搜索
查看: 11631|回复: 1

男性,65岁,套细胞淋巴瘤五疗后病例分析

  [复制链接]

参加活动:0

组织活动:0

650

主题

764

帖子

2万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
淋巴瘤,未分类
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-1

一生平安

发表于 2022-11-8 16:17:01 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2022年6月29日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,65岁
高血压。
2021.12无明显诱因发现左腹部包块,无腹胀无疼痛,未在意;12月底体检发现血象异常, WBC 138 G/L,RBC 4.1 T/L,HGB 107 g/L,彩超提示重度脾大(101*230mm),自诉左肋下偶胀感,无发热明显乏力等不适,近2月体重减轻4kg。
2021.12.21骨穿示异常细胞比例83.5%。彩超:脾重度大(长25.9cm,厚8.8cm);脾门部脾静脉0.6cm,肋下12.4*5.8cm)。
2021.12.24骨髓病理:CD5+CD10-小B细胞淋巴瘤,请结合临床及CCND1/IGH的FISH检测进一步除外套细胞淋巴瘤。免疫分型:符合CD5+CD10-小B细胞淋巴瘤。骨髓FISH:BCR/ABL阴性,TP53基因缺失阳性;白血病56种融合基因筛查检测均为阴性。
2021.12.29 外周血免疫分型:异常细胞群约占有核细胞的74.46%;FISH:IGH/CCND1阳性,RB-1基因缺失阳性;IgH体细胞高突变分析:IGH克隆性重排为突变型,预后不良。
2022.1.12肿瘤医院行PET/CT:双侧股骨密度增高、全身骨质密度尚均匀、显示不同程度放射性浓聚(SUVmax3.3),双侧耳前、颈血管间隙、颈深、颌下、颏下、下后颈、腋下多发结节,可见放射性浓聚(大者1.6*1.3cm,SUVmax3.6),脾大显示异常放射性浓聚(10个肋单元,上下径28.9cm,SUVmax3.1),以上考虑为淋巴瘤侵犯;肝门区及胰体后方(直径约1.0cm)、双腹股沟多发小结节(0.6*1.0cm),未见放射性浓聚,不除外恶性淋巴瘤;
2022.1.29肿瘤医院病理诊断:(颈右针吸活检)倾向于套细胞淋巴瘤。
2022.1.31予以第一疗程ZR2方案化疗(泽布替尼每次160mg口服每日两次,持续服用+来那度胺口服每次10mg每日一次,d1-21+利妥昔单抗700mg d1)。
2022.3.1予以第二疗程ZR2方案化疗,剂量同前。
2022.3.28 CT:颈部多发淋巴结,部分肿大,较大者位于右侧颈动脉鞘间隙,大小约1.6*1.3cm;胸部、上腹及盆腔多发小淋巴结;两侧上颌窦炎;两肺下叶间质病变、间质炎症,建议随诊;动脉硬化;两侧胸膜增厚;胆囊结石;脾大;肾周筋膜增厚;前列腺路增大伴钙斑;膀胱腔内后壁处条状稍高密度影。心脏超声:主动脉瓣钙化,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣少量反流,左心室舒张功能减低。肝胆脾胰超声:肝大;脾中度大(长21.1cm,厚6.0cm);脾门部脾静脉(0.9cm,肋下8.3*4.7cm)。查血示:白细胞72.05 G/L。
2022.3.29予以第三疗程ZR2方案化疗,剂量同前。外周血流式:异常B淋巴细胞占有核细胞占有核细胞的56.7%。
2022.4.26予以第四疗程ZR2方案化疗,剂量同前。
2022.4.25骨髓细胞学:骨髓(81.5%)及外周血(92%)淋巴细胞比例仍高,易见不典型淋巴细胞。骨髓活检:骨髓增生较活跃(约70%),异常淋巴细胞明显增多(30%-40%)。骨髓流式:可见56.3%异常B淋巴细胞。
2022.5.24 CT:颈(最大位于右颈动脉,1.6*1.5cm,较前增大,原1.6*1.3cm)、胸(最大位于右腋下,2.5*0.7cm,较前缩小)、上腹及盆腔多发琳巴结;两肺下叶间质病变、间质炎症;动脉硬化;两侧胸膜增厚。查血示:白细胞29.32 G/L。
2022.5.25骨髓活检:可见较多肿瘤细胞(30%-40%)。骨髓(66.5%)及外周血(91%)淋巴细胞比例仍高,易见不典型淋巴细胞。骨髓流式:可见57.09%异常B淋巴细胞。予以第五疗程ZR2方案化疗,剂量同前。
患者家属述:
最近一个月,脾脏又有增大,6月23日脾脏大小又增大到27*8cm;颈部和腋下淋巴结有部分增大,颈部淋巴结6月10号明显增大,6月18号又自己缩小了,腋下淋巴结2022年4月份2.5*1.5cm,5月份2.5*0.7cm,6月份3.0*0.8cm。患者自从治疗以来体质还可以,体重也比较稳定,在175斤左右。
目前主治认为患者整体的淋巴结负荷和血项都不错,虽然有的淋巴结大了,但是整体少了,但是脾大是个问题。建议调整方案为R-CHOP/R-DHAP交替方案后衔接cart。

疑问
1、根据患者目前的疗效:白细胞一直在下降,脾脏在开始用药后缩小,后来又增大,淋巴结也有反复的情况,请主任做出疗效评价;是否需要完善PET/CT?
2、如继续用ZR2方案治疗是否可行?危险性如何?如不建议,可用的方案有哪些?比如伊布+奥妥珠单抗+维奈托克,或伊布+奥妥珠单抗+维奈托克+来那度胺等是否适用?请主任出具下一步具体的治疗方案和用药规范。
3、cart在套淋上的数据如何?若建议,何时衔接比较妥当?若CART失败,后续是否还能再用化疗或者多药联合的方案?
4、近期CT提示肺部间质炎症,应如何预防肺部感染?脾脏如果持续增大有哪些风险?什么情况建议做脾脏摘除?切脾有哪些副作用?
5、此患者预后如何

答复
1、患者套细胞淋巴瘤,Ⅳ期。Ki67:40%到 50% IPI 评分:7 分:Tps3其因缺失阳性:伴 TP 53 基因突变;染色体复杂核型。据上述,危险度评估:高危。
2、治疗前骨随异常B细胞 83.5%,彩超牌长:25.9 厚 8.8 厘米;经四疗程 ZR2方案后,复查骨髓流式,异常B细胞 56.3%.6月23号ZR25疗后,脾脏长:27.8厘米。评效 SD,建议复查 PET/CT,了解骨、淋巴结、脾病变的大小、SUV值变化。以判断是否有 PD?
3、由于患者危险度评估属高危,5疗 ZR2 效果不满意,建议在靶向药基础上加化疗。CHOP/DHAP,如耐受性不好,也可加苯达莫斯丁。 因患者 p53 突变,百分比较高,靶向药建议:BTK i+奥妥珠单抗+维奈托克。化疗剂量可根据骨髓耐受程度酌减。
4、如治疗达CR,可考虑自体干细胞移植加靶向药维持,或CarT 治疗。
5、患者从1月 12 号 PET/CT 检查肺就有间质性病变。可请呼吸科大夫对比前后肺部病变,必要时可做支气管灌洗,以除外感染,包括结核, 也可鉴别是否为肿瘤侵润?
切脾常用于诊断。如患者改用其他靶向药物和化疗仍无效,而其他部位没有肿瘤时可以考虑切脾,目前全身其他部位仍有肿瘤,暂不建议切脾。
3cadaadce57624756011866f2f6f7b0.jpg

参加活动:0

组织活动:0

2

主题

83

帖子

576

家园豆

您的身份
家属
病理报告
套细胞淋巴瘤
就诊医院
瑞金医院
目前状态
已确诊,未治疗,等待治疗
最后登录
2023-7-16
发表于 2022-11-9 05:55:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
回复 支持 反对

使用道具 举报

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2021-0110
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号