滤泡性淋巴瘤的治疗顺序和生存率：瑞典的一项研究

傲仔 · 发表于 2022-12-31 23:01:58

傲仔发表于 2022-12-31 23:00
大神你好，我母亲48岁，2021年8月确诊弥漫大b细胞淋巴瘤1a期，一线r-chop方案后达到cr。8月份复查发现复发到4a期，肝脏骨髓均受累，二线直接做了商业的阿基仑赛cd19的cart，回输后第一次复查deauville 评分3分，三个月复查发现复发，最大肿块1.5cm，但是患者的精神状态都特别好。现在我们联系到了一个三靶点的cart试验，你说我们接下来进行什么治疗才是最好的呢？

这是我们一线复发后做的病理

来自苹果APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 2023-1-1 10:21:53

傲仔发表于 2022-12-31 23:00
大神你好，我母亲48岁，2021年8月确诊弥漫大b细胞淋巴瘤1a期，一线r-chop方案后达到cr。8月份复查发现复发 ...

CAR-T后异体移植是一个办法，但要考虑很多因素，只能根据具体情况来决定。

巧安 · 发表于 2023-1-2 15:53:52

谢谢你！

现在我阳了十天，还没转阴，所以第四次化疗一直在推后着，有点着急了。但没什么症状，之前有点痰。有什么更好的建议给我吗？

来自安卓APP客户端

罗小乐 · 发表于 2023-1-2 17:30:09

雨丝老师您好，我的父亲65岁，滤泡性淋巴瘤1-2级4期，评分4，采用了化疗利妥昔，一化疗后，各淋巴肿块都有不同程度缩小，因为新冠疫情ct值测核酸33左右，然后过了两天转阴ct值40以上，目前没有发烧，转阴已经3天了，目前ct显示肺部没有感染，医院建议换泽布替尼一月1万多费用医保不能报销，想问一下是否需要现在就开始吃泽布替尼？化疗第一期结束后，拖多久时间可以再复合继续化疗的条件，因为医院有说法是要求转阴15天，我看别的病友也有转阴5天或者10天进行化疗的。

来自安卓APP客户端

傲仔 · 发表于 2023-1-2 18:12:34

橙色雨丝发表于 2023-01-01 10:21
CAR-T后异体移植是一个办法，但要考虑很多因素，只能根据具体情况来决定。

老师，那您看我们现在是直接做异体移植还是试试这个三靶点的cart呢？主要是我母亲现在状态很好，化验出来的指标也都是正常的，现在就想用最好的办法，最信任您所以来咨询一下您的意见

来自苹果APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 2023-1-3 09:30:51

傲仔发表于 2023-01-02 18:12
老师，那您看我们现在是直接做异体移植还是试试这个三靶点的cart呢？主要是我母亲现在状态很好，化验出来的指标也都是正常的，现在就想用最好的办法，最信任您所以来咨询一下您的意见

不建议强移。

来自安卓APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 2023-1-3 09:36:16

罗小乐发表于 2023-01-02 17:30
雨丝老师您好，我的父亲65岁，滤泡性淋巴瘤1-2级4期，评分4，采用了化疗利妥昔，一化疗后，各淋巴肿块都有不同程度缩小，因为新冠疫情ct值测核酸33左右，然后过了两天转阴ct值40以上，目前没有发烧，转阴已经3天了，目前ct显示肺部没有感染，医院建议换泽布替尼一月1万多费用医保不能报销，想问一下是否需要现在就开始吃泽布替尼？化疗第一期结束后，拖多久时间可以再复合继续化疗的条件，因为医院有说法是要求转阴15天，我看别的病友也有转阴5天或者10天进行化疗的。

所有的BTK抑制剂，包括泽布替尼在内，都没有批准滤泡性淋巴瘤的适应症，美国NCCN指南和中国CSCO指南也未推荐用于滤泡性淋巴瘤，不知道为什么要用，原则上说，来那度胺，PI3K抑制剂，在滤泡性淋巴瘤治疗上的地位远远高于BTK抑制剂。

来自安卓APP客户端

罗小乐 · 发表于 2023-1-3 11:14:38

橙色雨丝发表于 2023-01-03 09:36
所有的BTK抑制剂，包括泽布替尼在内，都没有批准滤泡性淋巴瘤的适应症，美国NCCN指南和中国CSCO指南也未推荐用于滤泡性淋巴瘤，不知道为什么要用，原则上说，来那度胺，PI3K抑制剂，在滤泡性淋巴瘤治疗上的地位远远高于BTK抑制剂。

老师您说的这个是化疗药吗？

来自安卓APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 2023-1-3 12:57:53

罗小乐发表于 2023-1-3 11:14
老师您说的这个是化疗药吗？

不是。

警刀0号 · 发表于 2023-1-9 20:30:36

橙色雨丝发表于 2022-12-21 08:49
SUVmax这么高，本来就不应该用R-CVP，R-CHOP是唯一合理选择。

麻烦问下，是不是SUV值高，复发的可能性也大呢？

来自安卓APP客户端

加油爸爸！ · 发表于 2023-1-10 07:13:07

橙色雨丝发表于 2022-11-16 08:54
可以试一试美罗华，没有CD20单抗的情况下滤泡的治疗很困难。

@橙色雨丝雨丝大神，滤泡美罗华，佳罗华都有很大的输液反应，没用上。单打了两次chop后，没有疗效，改用苯达，用了两次，有效果，现在要用第三次了。请问还有没有靶向药可用？不用的话单化疗可达到什么效果？继续用苯达会不会对后期为自体移植准备造成影响？望雨丝大神赐教，谢谢！

来自苹果APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 2023-1-10 08:57:07

加油爸爸！发表于 2023-1-10 07:13
@橙色雨丝雨丝大神，滤泡美罗华，佳罗华都有很大的输液反应，没用上。单打了两次chop后，没有疗效，改用 ...

达到什么效果恐怕很难预测。后面还可以用PI3K抑制剂。对干细胞提取的影响，要看年龄以及累积的剂量。

小孝 · 发表于 2023-1-10 22:41:49

雨丝大神请教一下这个:
MYD88基因热点区域突变检测结果:NM_002468.4:exon5:c.794T>C:p.Leu265Pro,一级变异，比例为23.09%（临床意义：MYD88该位点为非同义突变，氨基酸发生改变，蛋白功能可能受到影响。该突变位点在cosmic中登录编码为COSV57169334，并预测其具致病性。MYD88突变多见于ABC-DLBCL患者。是DLBCL LymphGen分子分型（MCD型）的种子基因，联合CD79B突变，能辅助约37%左右MCD亚型鉴别诊断。MYD88位于Toll样受体的下游，突变激活NF-kB途径，是BCR信号通路重要基因，MYD88突变与BTK抑制剂相关。MCD亚型DLBCL患者可能对BTK抑制剂、PI3K抑制剂、BCL2抑制剂、JAk抑制剂、IRF4抑制剂治疗敏感。MYD88突变的DLBCL患者预后意义仍存在争议。MCD亚型所有患者5年OS率为40%，ABC型MCD亚型患者5年OS率为37%）；SPEN、STAT6、TBL1XR1、TCF3、TGM7、TNFAIP3、TNFRSF14、TP53、XPO1、ZMYM3基因全外显子突变检测结果为: 未检出有临床证据支持的突变位点或突变比例低于检测下限

来自安卓APP客户端

小孝 · 发表于 2023-1-10 22:42:24

小孝发表于 2023-01-10 22:41
雨丝大神请教一下这个:
MYD88基因热点区域突变检测结果:NM_002468.4:exon5:c.794T>C:p.Leu265Pro,一级变异，比例为23.09%（临床意义：MYD88该位点为非同义突变，氨基酸发生改变，蛋白功能可能受到影响。该突变位点在cosmic中登录编码为COSV57169334，并预测其具致病性。MYD88突变多见于ABC-DLBCL患者。是DLBCL LymphGen分子分型（MCD型）的种子基因，联合CD79B突变，能辅助约37%左右MCD亚型鉴别诊断。MYD88位于Toll样受体的下游，突变激活NF-kB途径，是BCR信号通路重要基因，MYD88突变与BTK抑制剂相关。MCD亚型DLBCL患者可能对BTK抑制剂、PI3K抑制剂、BCL2抑制剂、JAk抑制剂、IRF4抑制剂治疗敏感。MYD88突变的DLBCL患者预后意义仍存在争议。MCD亚型所有患者5年OS率为40%，ABC型MCD亚型患者5年OS率为37%）；SPEN、STAT6、TBL1XR1、TCF3、TGM7、TNFAIP3、TNFRSF14、TP53、XPO1、ZMYM3基因全外显子突变检测结果为: 未检出有临床证据支持的突变位点或突变比例低于检测下限

雨丝大神这个突变是什么，对中枢来说严重吗

来自安卓APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 2023-1-11 08:17:08

小孝发表于 2023-01-10 22:41
雨丝大神请教一下这个:
MYD88基因热点区域突变检测结果:NM_002468.4:exon5:c.794T>C:p.Leu265Pro,一级变异，比例为23.09%（临床意义：MYD88该位点为非同义突变，氨基酸发生改变，蛋白功能可能受到影响。该突变位点在cosmic中登录编码为COSV57169334，并预测其具致病性。MYD88突变多见于ABC-DLBCL患者。是DLBCL LymphGen分子分型（MCD型）的种子基因，联合CD79B突变，能辅助约37%左右MCD亚型鉴别诊断。MYD88位于Toll样受体的下游，突变激活NF-kB途径，是BCR信号通路重要基因，MYD88突变与BTK抑制剂相关。MCD亚型DLBCL患者可能对BTK抑制剂、PI3K抑制剂、BCL2抑制剂、JAk抑制剂、IRF4抑制剂治疗敏感。MYD88突变的DLBCL患者预后意义仍存在争议。MCD亚型所有患者5年OS率为40%，ABC型MCD亚型患者5年OS率为37%）；SPEN、STAT6、TBL1XR1、TCF3、TGM7、TNFAIP3、TNFRSF14、TP53、XPO1、ZMYM3基因全外显子突变检测结果为: 未检出有临床证据支持的突变位点或突变比例低于检测下限

原发中枢神经系统大B基本上都是MCD亚型。

来自安卓APP客户端