皮肤淋巴瘤导致淋巴结受累or系统性导致的皮肤受累？

周栩 · 发表于 2022-10-14 14:07:49

2021年春天发现背上长了个肿物，历史就诊情况如下：
1、2022年5月12日皮肤科切除做了病理，切除后一个月的时间内后背上半部分、前胸、双大臂迅速涨了很多红色皮疹，又在右上肢除切除一红疹做了病理。2022年6月到9月之间，结合后背和右上肢的病理当地医院、北京大学第一医院、南京皮研所会诊后定为“源自皮肤边缘区B细胞淋巴瘤”。
2、2022年9月底住院准备打美罗华治疗，住院检查做普通ct和B超双侧腋下都有淋巴结肿大，大夫让我们去普外科咨询大夫取淋巴结活检以确定分期（2022年6月1日，做PET-CT显示右侧腋下有高反应区，6月份做了穿刺，病理显示没事）。普外科大夫反馈腋下淋巴结不好取，不确定能取出来。

请教各位老师：
问题一：是不是目前病情主要有三种可能性：

①、可能性一：如果患者右侧腋下不是淋巴瘤，就是“源自皮肤边缘区B细胞淋巴瘤”，我们应该继续选择美罗华治疗。
②、可能性二：如果患者右侧腋下是淋巴瘤，还有两种可能：一种是原发的皮肤淋巴瘤导致的淋巴结受累，预后会相对好；
③、可能性三：如果患者右侧腋下是淋巴瘤，还有两种可能：另外一种是一些系统性的淋巴瘤导致的皮肤累及，预后会相对差一些。

问题二：现在是否必须取腋下淋巴结活检，就算取了也不一定能取准确，所以是不是可以直接治疗？
现在大夫说直接是美罗华加化疗的治疗方案。

橙色雨丝 · 发表于 2022-10-14 15:10:59

越是情况不明，越是要遵循指南，每个字都要认真阅读。原发皮肤B细胞淋巴瘤，无论是边缘区还是滤泡中心，都是惰性淋巴瘤，在处理上是完全一样的。在分期上，采用TNM分期，散播性皮肤表现，那是T3，如果有淋巴结累及，是N1-N3，如果还有结外器官累及，那是M1。所以，如果淋巴结不是病灶，分期就是T3N0M0，不过这并不重要，T3的治疗策略都是一样的：1）观察随访，对于无症状患者都是合理的选择；2）局部治疗，例如激素软膏，氮介软膏，都有一定效果，局部干扰素也是一种有效的治疗手段；3）放疗可用于病变相对集中、范围不大的病例；4）系统性治疗首先考虑利妥昔单抗单药；5）在罕见情况下，对于病变非常广泛或者耐药的病例，可以采用NCCN指南中针对B细胞淋巴瘤的联合化疗方案。

橙色雨丝 · 发表于 2022-10-14 15:16:43

系统性淋巴瘤累及皮肤，无论是在边缘区淋巴瘤还是滤泡性淋巴瘤当中都极为罕见，一般不做这样的考虑，如果是外周T，才会考虑这种可能性。

周栩 · 发表于 2022-10-14 16:44:08

橙色雨丝发表于 2022-10-14 15:10
越是情况不明，越是要遵循指南，每个字都要认真阅读。原发皮肤B细胞淋巴瘤，无论是边缘区还是滤泡中心， ...

老师您好，您说的“T3的治疗策略都是一样的”的意思是说不论N和M分期是什么，都是您列的这5个治疗策略？

橙色雨丝 · 发表于 2022-10-15 09:10:36

周栩发表于 2022-10-14 16:44
老师您好，您说的“T3的治疗策略都是一样的”的意思是说不论N和M分期是什么，都是您列的这5个治疗策略？

是

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周栩 · 发表于 2022-11-4 17:06:48

橙色雨丝发表于 2022-10-15 09:10是

雨丝老师您好。鉴于前期情况，谨慎起见，我们再次对右侧腋下的肿大淋巴结进行了穿刺取样，做了病理会诊，高子芬教授的意见是“淋巴组织反应性增生”，但因为是腋下的淋巴结又是穿刺取得样，存在很大局限性，结合您前边的指导我了解了：“B细胞的淋巴瘤从节内累积到皮肤，无论是在边缘区淋巴瘤还是滤泡性淋巴瘤当中都极为罕见。”所以，现在来看还是有两个可能：
①、可能性一：右侧腋下淋巴结不是淋巴瘤，就是指南CUTB-2页的“广泛性疾病（仅皮肤病变）”，属于T3分期，参见指南上的CUTB-3。
②、可能性二：右侧腋下是淋巴瘤，就是指南CUTB-2页的“皮肤外病变”，属于T3分期，参见指南上的NODE-2作为结内边缘区淋巴瘤治疗。
我对比了一下这俩方案，其中相同的是利妥昔单抗，所以请问老师，我现在保守起见，是不是先用利妥昔单抗一种药这个治疗方案就行？