求助：纵膈胸腺大B细胞淋巴瘤结疗2个月petct显示代谢处于活跃状态，怎么办？

匆匆那年。

回顾求医过程，从确诊至结疗，一切往顺利的路程直走，直至结疗2个月后疑似原发病灶仍有活性待确认。
孩子12岁，因孩子咳嗽半夜余于2022年3月1日前往**儿童医院检查，经3月8日活检病理确诊纵膈胸腺大B细胞淋巴瘤（3月1日胸部CT显示前纵膈胸腺区10.7*7.5*9.6cm），3月8日确诊至7月23停药，总共7个疗，1疗用的dr-epoch方案，2-7疗用的da-r-epoch方案（567疗药物加量20%），7月23日停药结疗后经7月26做头颅和胸部核磁平扫+增强，以及各类B超复查均显示未见异常。顺利结疗回家。
8月19日回院复查做免疫全套（正常）、甲轴三项（正常）、淋巴细胞亚群（未恢复）、EBV荧光定量检测（正常）、肝肾功能（正常）等血常规检查。
9月27日做结疗PET-CT发现右前纵膈见软组织密度肿块影（4.0*4.2cm)，考虑治疗后肿瘤细胞仍处于代谢活跃状态，SUV值11.4。
9月29日前往**儿童医学中心做增强CT显示右前纵膈见软组织肿块影（5.1*4.2cm）（目前这种情况血液肿瘤科主任建议手术切除再病理定性）

请问各位大神@橙色雨丝 @洪飞 @纵膈大B淋巴瘤@ 孩子目前这种情况：1、开胸手术取肿瘤是否可行，是否必须活检或行胸腔镜手术才能定性？哪种选择最合适？
2、孩子还有哪种方案可用，cart还是二线治疗方案好一些？具体有什么方案可用？
3、孩子自7月23日停化疗药后至10月8日2月余血常规显示除了白细胞、中性粒、淋巴细胞低，目前无任何不适症状。

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匆匆那年。

平安健康喜乐520 发表于 2022-10-08 23:43
亲，孩子中期评估时完全缓解了吗？七月增强有残留吗？成年人可以选择BV+PD1，或者PD1联合化疗，不知道儿童的方案，等大神帮忙解惑吧

6月6日中期pet评估未达到完全缓解，还有2个厘米，7月结疗时胸部核磁+胸部B超检查已不见肿块影，回家2个月后复查pet检查发现代谢增高

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三公子

开胸手术代价太大。可以用纵隔镜手术创伤小。有个战友在上肿做过，效果很好。

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匆匆那年。

三公子 发表于 2022-10-09 07:44
开胸手术代价太大。可以用纵隔镜手术创伤小。有个战友在上肿做过，效果很好。

请问这个战友是什么情况？也是治疗效果不理想吗？

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长-江

纵隔大B不建议手术，活性高手术拿了还是会复发的。去上海专业大医院问诊，去加纵隔大B群

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橙色雨丝

目前肿块不小，应该是可以穿刺的，想不出病理能有什么变化，甚至不做任何形式的活检，直接当做是大B复发来治疗，也不算违反常规，可以考虑一下毒性较低的BV+PD-1单抗的方案，如果治疗有效，说明判断没问题，如果无效，再考虑活检也不会耽误什么。

匆匆那年。

长-江 发表于 2022-10-09 09:12
纵隔大B不建议手术，活性高手术拿了还是会复发的。去上海专业大医院问诊，去加纵隔大B群

没有纵膈大B的群，可以拉一把吗

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三公子

匆匆那年。 发表于 2022-10-09 07:51
请问这个战友是什么情况？也是治疗效果不理想吗？

但凡做手术都是没有办法的事。尤其是淋巴瘤

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长-江

匆匆那年。 发表于 2022-10-09 10:40
没有纵膈大B的群，可以拉一把吗

这个之家首页就有加微信群的，找娟娟

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匆匆那年。

橙色雨丝 发表于 2022-10-09 10:07
目前肿块不小，应该是可以穿刺的，想不出病理能有什么变化，甚至不做任何形式的活检，直接当做是大B复发来治疗，也不算违反常规，可以考虑一下毒性较低的BV+PD-1单抗的方案，如果治疗有效，说明判断没问题，如果无效，再考虑活检也不会耽误什么。

二线去哪里治疗比较好？

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wyj328

开胸代价太大了，穿刺可以考虑

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曾经以为

我孩子霍奇金淋巴瘤混合细胞型！结疗两个月复查说胸腺区有阴影！！前两天用CT定位引导穿刺活检！正在等待活检结果

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匆匆那年。

曾经以为 发表于 2022-11-11 11:50
我孩子霍奇金淋巴瘤混合细胞型！结疗两个月复查说胸腺区有阴影！！前两天用CT定位引导穿刺活检！正在等待活检结果

结果出来了吗？怎么样了

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ATina

这种情况多数是胸腺反应性增生，应该不是复发

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