套淋IRL方案

套淋结疗维持-剑 · 发表于 2022-10-7 07:44:49

套淋IRL方案：

也就是在传统的R2方案上再增加BTK抑制剂，也叫IR2方案

I=BTK抑制剂
R=CD20单抗
L=度胺药

传统版：
I=伊布替尼
14145一盒，可服用22.5天，根据当地医保政策，可以报销60%-90%
R=利妥昔单抗
（美罗华或者汉利康）
自费，按照患者体表面积×375剂量给药，费用每次大约6000-12000不等
L=来那度胺
自费，一盒21粒，10mg大概300左右一盒，每天服用20mg，服21天停7天

进阶版：
I=阿可替尼
10006一盒，可服用28天，根据当地医保政策可以报销50%-90%
R=奥妥珠单抗
（佳罗华）
不分身高体重，都是9369元一次
L=泊马度胺
自费，一盒21粒，1mg一盒1620，每天需服用2mg，服21天停7天

以进阶版为例，用药方法：

1.阿可替尼：
每天两次，一次一粒，分别在早餐后和晚餐后立即服用

2.佳罗华
★佳罗华为0.9%氯化钠溶液稀释后静脉注射给药，需要严格控制输注速率，初始以50 mg/hr的速率给药。输注速率可每 30分钟提高一次，每次提高50 mg/hr，最大速率为400 mg/hr。若先前输注的最终输注速率≥100 mg/hr,未出现IRR或出现1级IRR，则可以100mg/hr的速率开始输注，每30分钟提高100mg/hr，最大速率为 400 mg/hr
★此方案为28天一个疗程，佳罗华给药有两种方式：
第一种：每28天的第一天给药，一个疗程一次
第二种：第一个疗程，分别在第一天，第七天，第十五天分别给药一次，整个疗程一共给药三次，然后从第二个疗程开始，都是在疗程的第一天给药，每个疗程只给药一次
★给药之前，需推注地塞米松 5mg抗过敏
★给药之前，必须做相关检查，有肝脏损伤或肺部损伤的患者禁用

3.泊马度胺
★泊马度胺淋巴瘤患者服用剂量为2mg，注意别服成每天1mg或者4mg，搞错了剂量
★泊马度胺推荐晚上睡觉前空腹服用，效果为最佳
★治疗期间，泊马度胺服21天停7天，如果是结疗后维持期间，可以服10天停5天
★可以根据患者身体情况适当调整服用周期
★泊马度胺和其他药物不冲突，也无需忌口

方案适应套淋人群：
1.经典型或复杂核型均可使用
2.有基础病患者均可使用
3.方案温和，高龄患者也可使用
4.方案见效速度一般，对大比例的骨髓侵犯效果不是特别好
5.是副作用最小的多药联合治疗方案
6.对有基因突变（TP53）患者有明显的改善作用
7.单抗会伤肺，有肺部损伤的患者不能使用
8.有溶瘤综合征风险
9.该方案 ORR~95%，CR~78%，患者的骨髓阴性率81%
10.R2方案其实数据已经很优秀，在我们加上BTK抑制剂以后，副作用增加不多，但是方案整体治疗效果，治疗深度得到大幅度提升，对于有基因突变，不想承受治疗副作用，甚至想一边治疗，一边工作的患者此方案特别适用

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