带状疱疹的治疗

套淋结疗维持-剑 · 发表于 2022-10-2 09:59:56

带状疱疹的治疗

   一，带状疱疹是潜伏在神经根的水痘~疱疹病毒(ⅤZV)再激活引发的疾病。通常得过水痘的人都携带病毒。
   人首次感染VZV不会引发带状疱疹，而是表现为水痘。幼小时得过水痘，好了以后，该病原体并没有离开人体。
   ⅤZV病毒有很强的嗜神经性，永远潜伏在人体背部脊柱内的脊神经纤维里。在免疫力低下时，病毒就会重新活动起来，大量复制、繁殖，侵犯人体的神经细胞和内脏，沿神经节分布，引起皮肤簇状水泡，导致脊神经纤维产生炎症和坏死，形成带状疱疹。

   免疫功能比较强的患者，往往发生“顿挫型带状疱疹”，也称“类带状疱疹”。
   发出的皮肤损害不是带状分布的水疱，而仅仅是红斑，小米大红色丘疹，始终没有水疱，但是尽管只是红斑和红色丘疹，其分布规律也是延神经分布而成带状的。在局部皮肤发生火辣辣的疼痛。

   淋巴瘤患者，由于抵抗力明显低下，会引发严重的带状疱疹。其临床表现与一般的带状疱疹患者有所不同。往往累及多根脊神经，临床表现为大面积的水疱、血疱，其神经痛程度相当严重，受累处神经呈烧灼样、刀割样疼痛。患者同时伴有高热、乏力、恶心等全身症状。还同时合并有双侧颈部、肘部、腋下、腹股沟等全身浅表淋巴结明显肿大。

   带状疱疹一般单侧发生，最常见于胸部（55%）、颅脑（20%）、腰部（15%）和骶部。典型表现为病损区域的疼痛，之后出现红斑丘疹，再之后出现成群分布的水疱。

   有极少数免疫功能很低的老年癌症患者，其被激活的水痘——带状疱疹病毒，通过血液播散，遍及全身各处，产生“播散性带状疱疹”。
   “播散性带状疱疹”往往先是人体一侧发生带状疱疹，相隔数天后，全身可泛发数十颗以致上百颗水疱，如黄豆大小，晶莹透明，中央有脐凹，如水痘样水疱。“播散性带状疱疹”是一种病情严重的带状疱疹。

   二，当身体某处发现针刺样，刀割样，闪电般的，烧灼感的阵发性疼痛时，我们就应该警觉:  我是否是得带状疱疹了？
   这时若开始服抗病毒药，效果就会很好，可有效阻止皮肤症状出现；但大部分人不会这么警觉。
      若对早先的疼痛症状不觉，出现了皮肤症状如: 红肿，丘疹，簇状水泡时，才知道疱疹，这也没关系。【只要在出现皮肤症状72小时内开始服用抗疱疹病毒药物，都是有效的，都能控制疱疹。但越早治越好！早治后遺症更少。】

   三，带状疱疹的抗病毒药物有阿昔洛韦，伐昔洛韦，泛昔洛韦。

   使用方法有：

1，阿昔洛韦，一次200mg，一日5次；

2，或泛昔洛韦，一次500mg，一日2次；

3，或伐昔洛韦，一次300mg，一日2次。

4，另一类药膦甲酸钠（foscarnet）是无机焦磷酸盐的有机类似物，可在病毒特异性DNA聚合酶的焦磷酸盐结合位点选择性抑制病毒活性，按每次每千克体重40mg给药，每8小时一次，静滴时间不得小于1小时，连用2～3周或直至治愈。

5，溴夫定（brivudine）是最新的抗疱疹病毒药物，抑制胸苷激酶从而控制病毒复制。与阿昔洛韦比较，溴夫定(125mg,1次/d）可缩短张力性水疱结痂时间，更快控制病毒复制，缩短带状疱疹后遗神经痛时间。溴夫定比泛昔洛韦和伐昔洛韦能更好地缓解疼痛。

   通常抗病毒药需要服用一星期至十天，严重的要服用二星期。

   优先推荐伐昔洛韦或泛昔洛韦，因为给药频率低，使用更加方便。同时伐昔洛韦、泛昔洛韦比阿昔洛韦副作用低，效果好一些。

   服药时可以辅以复合维生素B，尤其B12。缓解疼痛可注射甲钴胺。这两者都有滋补神经作用

   四，局部外用药物炉甘石洗剂对皮肤有舒缓、冷却效果，可用于缓解可能有的瘙痒。紫外线、红外线等局部照射，可以促进水疱干涸和结痂，对缓解疼痛也可能有一定的帮助。

   阿昔洛韦乳膏/滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶/眼膏、喷昔洛韦乳膏、膦甲酸钠乳膏、干扰素凝胶/眼膏等，涂于水疱及溃破处，具体按说明书使用。

      其他消肿抗病毒的喷剂乳膏如: 贵州恒霸药业的伤科灵喷雾剂，藏方皮毒净等也都可以使用。使用时不可弄破水泡，一般一二周后水泡会结痂脱落。

   五，若皮肤症状消除一个月后，还有疼痛，可能就有带状疱疹性后遗症PHN了，60岁以上的老年人PHN可达65%。带状疱疹的后遗症疼痛是很难缠的，轻则一二个月，重则半年一年几年。

   发生PHN时需要到疼痛科治疗，可用利多卡因凝胶贴结合普瑞巴林口服。普瑞巴林比加巴喷丁效果更好，副作用更低。但不进医保。

   若普瑞巴林还是控制不了疼痛，那就要参考【带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识】，进一步采取方法治疗，或寻求疼痛科医生治疗。

   六，预防带状疱疹可以接种疫苗，目前有两种疫苗:

1. 带状疱疹灭活重组疫苗(Shingrix)；

2. 带状疱疹减毒活疫苗(Zostavax)。

   其中灭活重组疫苗是2017年在美国批准使用的，减毒活疫苗上市已经有一段时间了。两种疫苗相比较，灭活重组疫苗效果更好，能提供更大保护作用，而且可以应用于免疫力低下的人群。

   50岁以上人群都可以接种，可以显著降低带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的风险。而60岁以上的人群发病率更高，接种的收益更大。

   葛兰素史克的Shingrix在2020年就已经在中国获批上市了，商品名叫欣安立适，大约1600元/剂，需要接种两剂，间隔两个月，很多社区医院都能打。

   对于带状疱疹，早发现早治疗是关健！我们有些病友可能已经遭受HHV8疱疹病毒侵犯，引发淋巴瘤了。其他类型的病毒引发疱疹，同样对我们也有伤害。必要时可适当服抗病毒药物预防。虽然疱疹发过一次后会有一定免疫能力，但对抵抗力较差的病人来说，反复发作的可能还是有的。希望我们大家重视！

来自安卓APP客户端