病理报告结论不一致怎么办呢？

Luckymirror

找五个医院做病理，高子芬教授说是增生，周小鸽教授又说是淋巴瘤？我该怎么办？求大家帮帮我吧
本人是干燥综合征多年，15年开胸取过纵隔胸腺，病理良性增生，虚惊一场。

8月2日，摸到左锁骨处微肿。pet—ct报纵隔肿块，左纵隔到锁骨上下多发淋巴结肿大，SUV19.4。

第一个医院：穿刺淋巴结考虑霍奇金，穿刺纵隔—淋巴增殖性病变

转肿瘤医院：会诊结果：考虑霍奇金
取淋巴瘤活检：不能鉴别三种分型：霍奇金、灰区、血母
纵隔再穿刺：未见病变，淋巴增生
基因重排：TCRG单克隆重排
NGS测序：TNFAIP3突变，其余无

高子芬教授会诊（淋巴结活检）：TB淋巴细胞混合型增生。

省人民医院会诊（四份）：均淋巴为增生

周小鸽教授会诊（四份）：纵隔—边缘区淋巴瘤，颈部淋巴结—T细胞淋巴瘤，倾向血母

影像：petct后，半个月行淋巴结活检时CT显示变小，一个半月后CT显示纵隔肿块变小，淋巴结明显变小变少。


我现在该怎么办已经不想活了……求大侠帮我看看@橙色雨丝

基因测序提示没有T细胞淋巴瘤突变，为什么还要说是血母啊

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fly2

Luckymirror 发表于 2022-09-29 05:56
我没有发热 我一直在治疗干燥

肺部有没有间质性肺炎，我觉得你应该找个厉害的风湿科看干燥症，他们应该对干燥症导致的肺部问题有了解，你现在血液正常，只有当慢性来看

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战斗先生

按照下面步骤执行或者思考
1、2015年“虚惊一场”的良性增生的病理切片需要会诊；那次是手术切除的标本，能明确性质。不排除当时就是胸腺malt。
2、如何解释术后7年后，胸腺又长出增生；不管这个增生是良性的，还是交界性的，还是胸腺malt?
2022年胸腺可疑病灶毕竟是穿刺的，由于标本原因难以诊断存在可能；亦或没有取到有效标本等。
针对胸腺病灶，需要做的第一步就是:病史复习、病理复核。比如，当时术后什么情况？术后随诊影像上胸腺病灶什么情况？目前的胸腺病灶到底何时出现的？
结合病史的梳理，有利于找到其他证据从而明确胸腺病灶性质。

锁骨淋巴结:
锁骨淋巴结和胸腺部位可能同源，也可能不同源。
一般说来，胸腺malt可以伴颈部淋巴结受累、霍奇金淋巴瘤可以纵隔和颈部淋巴结受累；灰区或者弥漫大b淋巴瘤也可以纵隔和颈部淋巴结受累；这些属于同源。
胸腺病灶和淋巴结病灶如果属于干燥综合征引起的免疫性的不典型增生，也属于同源。

胸腺病灶是良性或者交界性或者malt方向等，而淋巴结是t细胞淋巴瘤方向，这就是不同源。不同源时，提示临床医生及家属不要因为两个病灶互相干扰；

另外:在确诊期间，不要口服激素或者吃中药。以免短暂时间内没有其他病灶可用于活检；

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范莫离

Luckymirror 发表于 2022-9-28 22:43
临床医生认为先观察。不知道是不是安慰我，他说边缘区本来就是暂时观察，至于血母的可能性不大。 ...

看病还是要依靠临床医生。
给你说一个我朋友母亲的例子吧，10年前在青岛当地诊断为淋巴瘤，已经开始做了化疗，家人不放心，到北肿找到朱军教授。朱军教授认为当地的诊断有疑问，在北肿、北医三院、协和做了病理会诊，结论也都不一样，最终朱军教授做的临床诊断不是淋巴瘤，给病人摘帽了，让回去观察随访，到现在10年多了一直健康。

Luckymirror

影像材料

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Luckymirror

第一个医院报告

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Luckymirror

第二个医院报告

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Luckymirror

高子芬教授报告

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省医报告

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周小鸽教授报告—炸弹

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基因重排和测序

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范莫离

你的主治医生是什么意见？像你这样复杂的病理，最终的临床诊断还是要靠临床医生来做。

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Luckymirror

范莫离 发表于 2022-09-28 22:39
你的主治医生是什么意见？像你这样复杂的病理，最终的临床诊断还是要靠临床医生来做。

临床医生认为先观察。不知道是不是安慰我，他说边缘区本来就是暂时观察，至于血母的可能性不大。

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byjz

这么复杂

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福寿草

广东省中山肿瘤病理很好啊，为什么不去会诊，

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Luckymirror

福寿草 发表于 2022-09-28 22:50
广东省中山肿瘤病理很好啊，为什么不去会诊，

第二家就是中肿

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Luckymirror

范莫离 发表于 2022-09-28 22:51
看病还是要依靠临床医生。
给你说一个我朋友母亲的例子吧，10年前在青岛当地诊断为淋巴瘤，已经开始做了化疗，家人不放心，到北肿找到朱军教授。朱军教授认为当地的诊断有疑问，在北肿、北医三院、协和做了病理会诊，结论也都不一样，最终朱军教授做的临床诊断不是淋巴瘤，给病人摘帽了，让回去观察随访，到现在10年多了一直健康。

谢谢您！现在一筹莫展

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范莫离

Luckymirror 发表于 2022-09-28 23:05
谢谢您！现在一筹莫展

找一个你信任的专业临床医生，诊断和治疗的事情都交给医生。

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Luckymirror

战斗先生 发表于 2022-09-29 02:43
按照下面步骤执行或者思考
1、2015年“虚惊一场”的良性增生的病理切片需要会诊；那次是手术切除的标本，能明确性质。不排除当时就是胸腺malt。
2、如何解释术后7年后，胸腺又长出增生；不管这个增生是良性的，还是交界性的，还是胸腺malt?
2022年胸腺可疑病灶毕竟是穿刺的，由于标本原因难以诊断存在可能；亦或没有取到有效标本等。
针对胸腺病灶，需要做的第一步就是:病史复习、病理复核。比如，当时术后什么情况？术后随诊影像上胸腺病灶什么情况？目前的胸腺病灶到底何时出现的？
结合病史的梳理，有利于找到其他证据从而明确胸腺病灶性质。

锁骨淋巴结:
锁骨淋巴结和胸腺部位可能同源，也可能不同源。
一般说来，胸腺malt可以伴颈部淋巴结受累、霍奇金淋巴瘤可以纵隔和颈部淋巴结受累；灰区或者弥漫大b淋巴瘤也可以纵隔和颈部淋巴结受累；这些属于同源。
胸腺病灶和淋巴结病灶如果属于干燥综合征引起的免疫性的不典型增生，也属于同源。

胸腺病灶是良性或者交界性或者malt方向等，而淋巴结是t细胞淋巴瘤方向，这就是不同源。不同源时，提示临床医生及家属不要因为两个病灶互相干扰；

另外:在确诊期间，不要口服激素或者吃中药。以免短暂时间内没有其他病灶可用于活检；

感谢战斗先生的细心解答。胸腺增生当时在广东省人民医院手术，也送中山大学肿瘤医院会诊了。都是良性。但是一年后就开始长，医生一直建议随访，因为再开胸风险大，获益性不大。这次又在省人民医院做会诊，省医调过片子看过了。

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Luckymirror

战斗先生 发表于 2022-09-29 02:43
按照下面步骤执行或者思考
1、2015年“虚惊一场”的良性增生的病理切片需要会诊；那次是手术切除的标本，能明确性质。不排除当时就是胸腺malt。
2、如何解释术后7年后，胸腺又长出增生；不管这个增生是良性的，还是交界性的，还是胸腺malt?
2022年胸腺可疑病灶毕竟是穿刺的，由于标本原因难以诊断存在可能；亦或没有取到有效标本等。
针对胸腺病灶，需要做的第一步就是:病史复习、病理复核。比如，当时术后什么情况？术后随诊影像上胸腺病灶什么情况？目前的胸腺病灶到底何时出现的？
结合病史的梳理，有利于找到其他证据从而明确胸腺病灶性质。

锁骨淋巴结:
锁骨淋巴结和胸腺部位可能同源，也可能不同源。
一般说来，胸腺malt可以伴颈部淋巴结受累、霍奇金淋巴瘤可以纵隔和颈部淋巴结受累；灰区或者弥漫大b淋巴瘤也可以纵隔和颈部淋巴结受累；这些属于同源。
胸腺病灶和淋巴结病灶如果属于干燥综合征引起的免疫性的不典型增生，也属于同源。

胸腺病灶是良性或者交界性或者malt方向等，而淋巴结是t细胞淋巴瘤方向，这就是不同源。不同源时，提示临床医生及家属不要因为两个病灶互相干扰；

另外:在确诊期间，不要口服激素或者吃中药。以免短暂时间内没有其他病灶可用于活检；

我因为干燥，长期服用激素，每天至少一粒，有的时候可能2粒，包括有时候阶段性吃免疫抑制剂，都是风湿科医生根据指标调整。这一直没停的。包括八月发现这事以来。

现在我很疑惑是，T细胞可能吗？基因测序不是排除了吗？

还有就是我下一步再怎么办呢？是不是再去找李小秋教授会诊？还是多找几位有经验的临床医生判断？能推荐一下吗？我目前没有任何症状，肿块还小了。八月发现时也从来没有发热皮疹这些症状。

真的不知道怎么办睡不着睡不着

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whd2022.6.20

这种情况太折磨人了

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