弥漫大B有CARD11突变吃奥布替尼有用吗？

阿愫

56岁，弥漫大B淋巴瘤IVB期，生发中心，不是双表达双打击，myd88和p53没有突变，有结外受累，无骨髓侵犯，无中枢侵犯。6月12日至今已rchop化疗四次，7月5日起主治医生让口服奥布替尼。患者基因检测有CADR11突变，是否对奥布替尼效果欠佳？患者吃奥布替尼副作用很大（吃完人非常疲劳虚弱有时还会拉肚子），是否考虑停药？
这个病情用rchop强度是否够？

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橙色雨丝

奥布替尼的数据很少，很多临床试验还在进行中，我们只能拿同类药物伊布替尼来做参考。有多项临床研究证实，BTK抑制剂只适合于ABC亚型的弥漫大B，而且CARD11突变是对BTK抑制剂耐药的机制之一。以其中一项临床研究为例（[size=16.333332061767578px]Wilson WH, Young RM, Schmitz R, et al. Targeting B cell receptor signaling with ibrutinib in diffuse large B cell lymphoma. Nat Med[size=16.333332061767578px]. 2015;21(8):922-926. doi:10.1038/nm.3884）：
[size=16.333332061767578px]


可以看到，伊布替尼治疗复发难治的弥漫大B，在ABC亚型中效果还可以，但是在GCB亚型中效果很差，20例患者只有一例获得了PR。

再看CARD11突变对治疗效果的影响，在图f中，CARD11是野生型（无突变）的患者，24例有8例治疗有效，而在CARD11突变的3例患者中，有效率是零。

阿愫

刘问宾 发表于 2022-08-30 23:10
是的！我的认知不一定对，您还要参考别人的，尤其是医生的意见

感谢！

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刘问宾

我当时吃药的时候，问了主任，问了厂家，得出个结论，中枢的，结外的，双表达的，MCD，单CD79的，预防中枢复发的。也不知道对不对，全不全。
大神们可以给指点一下

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阿愫

@橙色雨丝 @雄阔海  请大神指教，感谢！

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阿愫

@刘问宾

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阿愫

刘问宾 发表于 2022-08-30 22:49
我当时吃药的时候，问了主任，问了厂家，得出个结论，中枢的，结外的，双表达的，MCD，单CD79的，预防中枢复发的。也不知道对不对，全不全。
大神们可以给指点一下

结外的吃了奥布还是有好处的是吗

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刘问宾

阿愫 发表于 2022-08-30 23:05
结外的吃了奥布还是有好处的是吗

是的！我的认知不一定对，您还要参考别人的，尤其是医生的意见

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山野村夫

我吃奥布会出血，会咳嗽，会发烧39度，全身无力，嗜睡等副作用。

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whd2022.6.20

我们吃泽布，现在肺炎了呢

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雄阔海

生发中心的一般是不吃BTK 抑制剂的，没有明确能获益的数据支持。是否要做中枢预防看CNS-ipi 评分，奥布替尼应该不能代替大剂量mtx 和腰穿鞘注，奥布替尼是否会和其他药物产生协同代替更好的治疗效果不明确。

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雄阔海

另外四次化疗后的中期评估做了petct 吗？那个才是最重要的，如果没有达到完全缓解，需要考虑移植采干了。

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阿愫

雄阔海 发表于 2022-08-31 06:47
另外四次化疗后的中期评估做了petct 吗？那个才是最重要的，如果没有达到完全缓解，需要考虑移植采干了。

化疗的时候有做鞘注预防中枢侵犯。预计化疗8期，中期评估petct已做但是结果还没出来。就是口服奥布替尼患者副作用反应挺大，加上获益性不明，所以纠结要不要停掉

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阿愫

雄阔海 发表于 2022-08-31 06:47
另外四次化疗后的中期评估做了petct 吗？那个才是最重要的，如果没有达到完全缓解，需要考虑移植采干了。

计划8疗，4疗未cr就必须要移植采干吗？56岁了有点怕受不了移植

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阿愫

战斗先生 发表于 2022-08-31 09:23
最好是发一下病理报告和化疗前的petct报告。

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阿愫

橙色雨丝 发表于 2022-08-31 09:17
奥布替尼的数据很少，很多临床试验还在进行中，我们只能拿同类药物伊布替尼来做参考。有多项临床研究证实，BTK抑制剂只适合于ABC亚型的弥漫大B，而且CARD11突变是对BTK抑制剂耐药的机制之一。以其中一项临床研究为例（[size=16.333332061767578px]Wilson WH, Young RM, Schmitz R, et al. Targeting B cell receptor signaling with ibrutinib in diffuse large B cell lymphoma. Nat Med[size=16.333332061767578px]. 2015;21(8):922-926. doi:10.1038/nm.3884）：
[size=16.333332061767578px]


可以看到，伊布替尼治疗复发难治的弥漫大B，在ABC亚型中效果还可以，但是在GCB亚型中效果很差，20例患者只有一例获得了PR。

再看CARD11突变对治疗效果的影响，在图f中，CARD11是野生型（无突变）的患者，24例有8例治疗有效，而在CARD11突变的3例患者中，有效率是零。

感谢雨丝大神！

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阿愫

战斗先生 发表于 2022-08-31 09:38
结合病理和侵犯部位，加奥布替尼好像没有必要。

感谢！

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阿愫

山野村夫 发表于 2022-08-31 00:02
我吃奥布会出血，会咳嗽，会发烧39度，全身无力，嗜睡等副作用。

那真的是副作用反应好大

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阿愫

whd2022.6.20 发表于 2022-08-31 05:43
我们吃泽布，现在肺炎了呢

心疼

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