采干和自体移植那些事【5】最艰难的十天

Extra-Life · 发表于 2022-8-4 21:02:53

2022.4.21~24 白细胞清零
• 21日，白细胞1.05
• 22日，腹泻加剧，吃任何东西包括药、喝水都会立即有反应，极端情况下一晚四次。
• 23日，回输干细胞后第3天，白细胞被砸到0.03，血小板仍有29，疲倦不堪，午饭喝了些汤，没多久就连早餐、连吃的药一道清零了，然后进入不吃不喝辟谷状态。
• 24日，白细胞降至有生以来最低点0.02，血小板只有12，第一次输血小板。发烧37.3，胃拧成麻花，气体不断上涌，塞住了咽喉要道，无法吃东西或喝水，连睁眼的力气也没了，在病床上直挺挺了一天。反胃撑不住，要求医生又开了意美。

2022.4.25~26 血小板清零
25日，白细胞0.08
26日，白细胞上了一个台阶0.21，血小板却降至有生以来最低5，又是一袋血小板，后续隔天输，共输了5次，撑过了血小板个位数的日子。仍然发烧腹泻困倦食道堵塞无食欲，每天一粒意美。

2022.4.27~29 涨细胞
27日，白细胞0.4
29日，白细胞达到0.95。发烧腹泻反胃持续，但可以吃点糊状食物，小心翼翼咽一口歇五分钟打个嗝再下一口，尽量减少刺激以免触发清零开关把昂贵的药也吐了。没有口腔溃疡少受很多罪，但味觉发生改变，尝不出咸味，只能尝出酸味、甜味，咸的食物和没味道的水都会导致反胃。

2022.4.30 过关
白细胞升至2.45，血小板19，最艰难的10天终于熬出了头。

【小结】
按通常的理解，自体移植最艰难的是大化疗和造血干细胞回输，但亲身经历之后，实际上真正的考验从干细胞回输第二天才开始，那是最艰难的十天。为什么？

因为有经验的医生会让患者在相对舒适的身体状况下（白细胞和血小板尚可）确保最重要的任务（大化疗和回输）完成，然后再去面对副作用大考，各种挑战要分阶段集中优势兵力逐个击破，而非一窝蜂一齐上。回输结束后大化疗骨髓抑制才开始显威，原有骨髓和癌细胞一道被彻底清洗，而新输入的干细胞才开始扎根还未生长，于是白细胞清零！血小板个位数！各种感染风险大化疗副作用每天轮流转！必须保持敬畏之心严肃应对：

一、白细胞接近0导致感染
因为白细胞会清零，从回输开始到白细胞回升至2以上，必须在百级层流病房中，千级层流病房或带层流罩的病床达不到无菌要求。

1、口腔溃疡：如果不采取严格的措施，会发生严重的口腔溃疡，非常痛苦，还会影响吃东西吃药。所以吃了任何东西包括喝水后都要马上清洁，口腔黏膜尚可时刷牙然后碳酸氢钠漱口，如果黏膜发紧，就湿纸巾擦擦牙齿然后碳酸氢钠漱口。碳酸氢钠漱口白天每1h一次，漱口后不能喝水，夜里只要醒了就漱，至少2~3次，用吸管，每次一小口。务必重视，不然痛苦不堪，我没有一点口腔溃疡，和漱口勤快有很大关系。此外每天吃复合维生素B。

2、腹泻、肠道感染：白细胞低引发的肠道感染和干细胞回输液均会导致严重腹泻，一天4~7次，包括夜里，喝水吃东西都会很快有反应，会持续约两周。吃抗菌药、蒙脱石散、易蒙停等止泻药。

3、Gang周破溃和发炎（严重者gang周脓肿须开刀，那就受大罪了）：白细胞低及频繁腹泻导致，注意卫生，不得用干纸巾，必须婴儿湿纸巾清理，再涂金霉素药膏，每天药水坐浴，可有效防止皮肤破溃和发炎。

4、眼睛感染：每天点眼药水。

5、皮肤感染：会发生疖肿，及时处理，不可挤压手抠，涂百多邦或金霉素药膏。

6、真菌感染：医生开泊沙康唑预防，2200一瓶，我吃了5瓶，有医保，酸酸甜甜很好吃。

7、其他器官感染：注意保暖不要感冒，以免发生鼻窦炎气管炎肺炎等。

二、血小板接近个位数导致出血
1、血小板个位数易导致脑出血、皮下出血、磕碰出血、各器官出血，须输血小板。

2、行动要小心，不要磕碰，尽量躺着。

3、不要拍脑袋，尽量避免咳嗽。

4、反胃厉害不要硬吃东西以防引发剧烈呕吐导致脑出血，并非危言耸听，在仓里时隔壁邻居因此开颅进了ICU。

三、反胃呕吐无食欲
1、反胃呕吐的原因：
· 消化道粘膜水肿导致喉咙变窄吞咽困难。
· 整个消化道都充满气体，有点刺激就上涌，想象下水道堵了再加上洗涤剂泡泡的场景。
· 大剂量化疗和漱口水均会导致尝不出咸味，咸味（无味）和没有味道的水会加重反胃。大概回输后两周，且白细胞2以上减少漱口后，味觉会逐渐恢复。

2、饮食与喝水建议
· 反胃呕吐严重时请医生开意美。

· 吃东西一定要有策略，有不舒服立即停止，吃不下不要硬吃，营养和水可以通过挂水和营养液实现，涨细胞有升白升板针，还会输血小板，不是非要凭坚强的意志吃东西不可，这不是逞英雄的时候。如果因此引发严重呕吐，一则会把昂贵的药吐了（泊沙康唑2200一瓶），二则血小板个位数时可能引发脑出血，三则万一呛入呼吸道会引起窒息，剧烈咳嗽也有引发脑出血的风险。非常时期保命要紧。

·只能尝出甜味和酸味，咸味即无味，所以饮食宜以酸甜为主，咸味、无味会引发反胃呕吐。

·汤水不宜过多，在消化道全是泡泡的情况下，很容易气体上涌全部清零。甜的安素可调成糊状舔着吃，也可涂面包涂馒头涂蛋糕。如果馒头面包咽不下去，可燕麦粥、南瓜粥加安素。

·少食多餐，吃一口歇一会儿，打个嗝再继续，减少对消化道的刺激，以免触发清零开关，一旦发动，一定是彻底清零政策。

·喝水可以加泡腾片减少反胃感，例如一杯水加四分之一片，小口小口喝，喝水量不足每天2L时须告知医生补液，预防化学性膀胱炎。这点我没做好，导致在仓里的最后10天中招。

遵照以上原则，整个移植期间我只吐了一次，虽然瘦了5kg，但饮食恢复后会很快补回来。

四、发烧
1、感染发烧：因为白细胞低发生感染导致发烧，常见的是肠道感染，须用抗生素。

2、涨细胞发烧：每天都打升白针，白细胞上涨会导致发烧，和医生商议后可吃退烧药。

五、其他
1、疲乏无力多休息多睡觉。
2、脱皮皮肤痒涂润肤露。
3、各种毛包括眉毛都掉光，眼睫毛经常掉眼睛里，用润眼液冲洗。

当然也有病友既没怎么操心也没太难受就熬过去了，那真是幸运之极。但是，认真严肃做好准备和应对，按照医生说的“保护好进口和出口，少受80%的罪”，能有效减轻副作用。我只受了20%的罪，影响比较大的也就是肠胃难受、腹泻、尝不出咸味、吃不下东西、饿肚子、低烧、疲乏，也算非常幸运了。

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