病危通知！！

yuu111111

弥漫大B三期，rchop治疗五次，第六次采干换hyper CVADb方案，9号开始上药，不耐受到今日一直解毒中。（肌酐，甲氨蝶呤浓度高）病人反应大呕吐不止15日无呕吐症状。15日病人开始失语，头晕，手抖。16日医生发现异常做了脑部ct不排除腔隙性脑梗塞，由于血小板低在注射升血小板药物，16晚开了活血的药牙龈出血故用药！医生下了病危！！！请问这种情况我们应该怎么做，是否有病友遇见同类似的情况？怎么处理的@B细胞086--战斗 @橙色雨丝 @麻烦两位大神帮我看一下

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橙色雨丝

yuu111111 发表于 2022-7-17 10:16
我们在再升板，会不会回加重病人脑部病情啊？

血小板低于20很危险，低于10则非常危险，必须通过输板来纠正。另外，不知道用奥美拉唑的必要性有多大，反正奥美拉唑与甲氨蝶呤是有配伍禁忌的，需要慎用。

橙色雨丝

没有办法。我昨天说过，如果不是非常必要，不要做大剂量甲氨蝶呤，因为风险太大，不知道干细胞动员为什么用甲氨蝶呤+阿糖胞苷，难道是CNS-IPI高评分？患者54岁，年龄倒还不算大，但是有高血压的基础性疾病（血常规上写的），长期高血压对肾功能是有影响的，肾功能不全或者储备不好的患者做大剂量甲氨蝶呤很容易中毒，要非常小心并减量。

yuu111111

牙龈出血停了活血药@B细胞086--战斗 @橙色雨丝

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咖啡牛奶

抱抱你，愿平安度过，加油

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yuu111111

@刘问宾 麻烦您帮我看一下

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鲲仔

省医院？脑子问题我觉得它们不行

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yuu111111

鲲仔 发表于 2022-07-17 09:26
省医院？脑子问题我觉得它们不行

又要升板，情况很紧急。昨天做了ct，今天说要做核磁，又说做不了。太慌了

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刘问宾

肌酐高，甲氨蝶呤高，这是肾功能受损，药物代谢不出去，所以持续的有反应。腔隙性脑梗一般没什么症状，是以前的微小梗塞留下的影像学表现。不应该是现在症状的中枢原因。
我还是考虑化疗药的副作用，中枢神经毒性作用。监测血药浓度，电解质，必要时做透析。

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yuu111111

橙色雨丝 发表于 2022-07-17 09:43
没有办法。我昨天说过，如果不是非常必要，不要做大剂量甲氨蝶呤，因为风险太大，不知道干细胞动员为什么用甲氨蝶呤+阿糖胞苷，难道是CNS-IPI高评分？患者54岁，年龄倒还不算大，但是有高血压的基础性疾病（血常规上写的），长期高血压对肾功能是有影响的，肾功能不全或者储备不好的患者做大剂量甲氨蝶呤很容易中毒，要非常小心并减量。

评分也不高、我们这个医生给我们所有同类型的病人都是这么用药的。并且是临时上的药，我们都是事后才知道方案的。我现在棘手的问题是腔隙性脑梗塞这个问题我们应该如何去平衡、面积会不会增加？病人会不会有危险？问我们医生都是说观察。脑神经科医生一定要核磁共振出结果了才能帮我们看（只开了明天的号）

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yuu111111

刘问宾 发表于 2022-07-17 09:54
肌酐高，甲氨蝶呤高，这是肾功能受损，药物代谢不出去，所以持续的有反应。腔隙性脑梗一般没什么症状，是以前的微小梗塞留下的影像学表现。不应该是现在症状的中枢原因。
我还是考虑化疗药的副作用，中枢神经毒性作用。监测血药浓度，电解质，必要时做透析。

周末两天都看不到血象，我们这个情况是否很紧急了，医生一直说让观察？

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yuu111111

yuu111111 发表于 2022-07-17 10:07
周末两天都看不到血象，我们这个情况是否很紧急了，医生一直说让观察？

这样在用药的。

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yuu111111

橙色雨丝 发表于 2022-07-17 09:43
没有办法。我昨天说过，如果不是非常必要，不要做大剂量甲氨蝶呤，因为风险太大，不知道干细胞动员为什么用甲氨蝶呤+阿糖胞苷，难道是CNS-IPI高评分？患者54岁，年龄倒还不算大，但是有高血压的基础性疾病（血常规上写的），长期高血压对肾功能是有影响的，肾功能不全或者储备不好的患者做大剂量甲氨蝶呤很容易中毒，要非常小心并减量。

我们在再升板，会不会回加重病人脑部病情啊？

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鲲仔

如果肌酐控制不住，肾很快就衰竭了，然后其他器官也很快

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刘问宾

具体是否紧急，我没看到病人，我也不专业，所以没法判断。但是如果下了病危，至少算比较严重吧，病危还能观察吗？我也比较疑惑

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yuu111111

刘问宾 发表于 2022-07-17 10:19
具体是否紧急，我没看到病人，我也不专业，所以没法判断。但是如果下了病危，至少算比较严重吧，病危还能观察吗？我也比较疑惑

现在就是这情况。要核磁共振又开不了。说要明天了。医生就说是腔隙性脑梗塞的问题

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张西川

我在四川省肿瘤医院治疗的，上一次（第二疗）用药后第二天也做了大剂量的甲胺喋呤滴注，然后解毒解了足足一个星期（降到安全值）才出院，到目前为止，肾功能还没在缓慢恢复中。

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刘问宾

yuu111111 发表于 2022-07-17 10:20
现在就是这情况。要核磁共振又开不了。说要明天了。医生就说是腔隙性脑梗塞的问题

血小板低的都牙龈出血了，预防脑出血倒是应该做的。省级医院按说也是大医院，水平应该不低，你也不懂，还是听医生的吧。

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yuu111111

张西川 发表于 2022-07-17 10:28
我在四川省肿瘤医院治疗的，上一次（第二疗）用药后第二天也做了大剂量的甲胺喋呤滴注，然后解毒解了足足一个星期（降到安全值）才出院，到目前为止，肾功能还没在缓慢恢复中。

你是否有失语，不能行动等不良反应？

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张西川

yuu111111 发表于 2022-07-17 10:30
你是否有失语，不能行动等不良反应？

没有，但是肾功能一直不正常，半夜渴醒，整天都渴，肌酐一直不正常，我三天查一次血，肌酐及尿酸和肾小球滤过率在缓慢靠近正常值

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张西川

yuu111111 发表于 2022-07-17 10:30
你是否有失语，不能行动等不良反应？

我解毒从6小时推一针解毒剂到3小时推一针解毒剂。说实话，真不想再做MTX大剂量滴注了。但是我的方案就是Rchop +MTX

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