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女性,53岁,结外NK/T细胞淋巴瘤鼻型一疗后病例分析

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一生平安

发表于 2022-6-14 18:10:53 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2022年1月30日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,53岁
2022.1.18附一行PET/CT:鼻部(左侧为著)软组织增厚(SUVmax14.6-15.2),左侧鼻腔及鼻中隔粘膜增厚(SUVmax8.7),葡萄糖代谢明显增高,考虑恶性病变,倾向于淋巴瘤;颈部多个稍大淋巴结影,葡萄糖代谢轻度增高(SUVmax2.9),多考虑炎性淋巴结,可随访观察。
2022.1.19附一病理诊断:(鼻腔)结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型。免疫组化:LCA(+),CK(-),CD20(-),CD19(-),CD3(+),CD5(-),CD10(-),BCL-6(-),MUM-1(-),C-myc(+30%),Bcl-2(-),CD30(+50%),CD56(+),GrB(+),TIA-1(+),Ki67(+70%),EBER(+)。骨穿无异常。
2022.1.21附一予以第1周期P-Gemox方案(培门冬酶+吉西他滨0.6g d1-2+奥沙利铂50mg d1-2)治疗。
2022.1.28查血示:白细胞2.7*10^9/L,淋巴细胞61.4%,血红蛋白110 g/L,中性粒细胞0.9*10^9/L。

疑问
1、根据患者的病理诊断以及PET/CT结果,请问主任目前患者的分期如何?
2、目前的方案是否合适?请主任出具具体的治疗方案和用药规范,还有哪些方案或靶向药物可以选择?
3、建议一共做几个疗程的治疗?几个疗程之后需要做PET/CT再次评估?
4、是否需要对病灶部位进行放疗?何时衔接比较合适?大概的剂量如何把控?有无推荐的放疗机器?
5、此患者预后如何?

答复
1、PET/CT显示,IE期①但患者颈部淋巴结代谢轻度增高,建议活检,以了解有无肿瘤累及。②骨髓未受累指形态还是包括流式?
2、查外周血EBV-DNA,腰穿。
3、目前所用为NK/T淋巴瘤一线方案,如果疗效不满意,还有GDP-L,SMILE等方案,如对化疗不够敏感,常用的靶向药如,CD30单抗,PD-1,西达本胺等联合上述方案。
4、NK/T-NHL对放疗敏感,非常局限的病灶可先放疗,再化疗,或三明治法;化疗两周期+放疗+再化疗,病变广泛的先化疗达CR后再巩固性放疗。患者如颈淋巴结排除病变,可考虑三明治法。
5、放疗方案及剂量请咨询放疗科大夫。
6、如有淋巴结受累或其他高危因素,CR后可考虑自体干细胞移植。
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发表于 2022-6-15 06:45:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国青海西宁
病理会诊:专家看切片
谢谢分享!
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发表于 2022-6-16 08:23:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国广东
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