搜索
查看: 2145|回复: 5

女性,29岁,伯基特淋巴瘤四疗后病例分析

[复制链接]

参加活动:0

组织活动:0

650

主题

764

帖子

2万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
淋巴瘤,未分类
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-1

一生平安

发表于 2022-6-6 17:00:25 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2022年1月24日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,29岁
2021.8一月前无显诱因出现右侧颈部肿物,大小约3*4cm,7.8就诊于当地医院,行B超检查:双侧涎腺未见明显异常;右侧颈部淋巴结肿大。在当地卫生所予以阿莫西林抗感染治疗10天,包块未见缩小,7.21行淋巴结穿刺,病理回报:(右颈部淋巴结)考虑淋巴瘤(弥漫大B)。于2021.7.26入院,查血示:睾丸酮2.68 nmol/L,β2微球蛋白1.35 mg/l。7.26行CT:胸部、上腹部、盆腔多发小淋巴结,颈部各间隙多发淋巴结(较大位于右侧,约2.7*2.3cm)。建议行粗针穿刺或活检,于2021.8.5行右颈部软组织病损切除术。
2021.8.9医院病理诊断:(右颈部)伯基特淋巴瘤。免疫组化:CD20、PAX-5和CD10阳性,Bcl-6和CD21部分阳性,Bcl-2和Mum-1部分弱阳性,CD3、CD5、CyclinD1、SOX-11、CD4、CD8和CD56阴性,C-myc60%阳性,Ki-67 index约90%,EBER阳性。基因重排:检测IGH/MYC基因重排阳性;检测TP53基因缺失阳性,其中16%的细胞提示-17;检测MYC基因重排阳性,其中11%的细胞为多倍体阳性;检测BCL2基因未见重排,41%的细胞BCL2基因信号为3-4个拷贝;检测BCL6基因未见重排,11%的细胞BCL6基因信号为3-4个拷贝。
2021.8.18医院行PET/CT:颈部右侧B细胞淋巴瘤切除术后近2周,术区软组织肿胀且弥漫性中度摄取,考虑反应性改变;颈部右侧II区(术区上方)淋巴结轻中度摄取(大小约1.0*0.8cm,SUVmax2.9),残留淋巴瘤病灶不除外;右肺下叶纤维灶;子宫左上方类圆形高度摄取影,考虑卵泡显影,建议妇科B超随诊;盆腔少量积液(纵膈血池SUVmax1.4,肝脏血池SUVmax2.9)。诊断为I期,BL-IPI评分0分,低危组。
2021.8.19骨髓细胞学:骨髓增生活跃;粒系增生活跃,早幼粒以下各期粒细胞均见,比值偏高,部分粒细胞胞质内颗粒偏多;红系:增生活跃,早幼红以下各期幼红细胞均见,比值、形态大致正常,RBC呈短缗钱样排列;淋巴系比值偏低,形态大致正常;全片见巨核细胞14个,Plt多见。骨髓免疫分型:淋巴细胞占有核细胞的9.66%,B细胞占有核细胞的1.92%,表型未见明显异常。骨髓活检:骨髓增生较活跃(70%),粒红比例大致正常,粒系各阶段细胞可见,以中幼及以下阶段细胞为主,红系各阶段细胞可见,以中晚幼红细胞为主,巨
核细胞数量大致正常,少最淋巴细胞散在分布;网状纤维染色(MF-1级)。骨髓基因检测:B淋47项均阴性。
2021.8.20医院予以第1周期R-CODOX-M方案(利妥昔单抗540mg d0+环磷酰胺1.12g d1-2+长春地辛4mg d1、8+多柔比星脂质体56.8mg d1+甲氨蝶呤4.3g d15)治疗,并行腰穿鞘注(MTX 10mg+阿糖胞苷0.05g+地塞米松5mg)。
2021.8.21脑脊液细胞学未找到淋巴瘤细胞。
2021.10.6予以第2周期R-CODOX-M方案(美罗华548.4mg+多柔比星脂质体48mg+环磷酰胺0.9g+长春地辛4mg+甲氨蝶呤4.3g d15)治疗,并于10.9行腰穿及鞘内注射。
2021.10.14给予第2周期d8长春地辛4mg治疗,10.18患者发热,查血示:白细胞0.95*10^9/L,中性粒细胞0.68*10^9/L,血红蛋白104 g/L,血沉23 mm/h,抽血培养后给予泰能治疗;10.20血常规:白细胞1.82*10^9/L,中性粒细胞计数1.03*10^9/L,红细胞2.7*10^12/L,血红蛋白85 g/L;10.22给予大剂量甲氨蝶呤4.3g治疗。
2021.11.9(2疗后)CT:右肺多发小结节,建议随诊;胆囊炎;子宫颈部饱满,请结合超声。
2021.11.9予以第3周期R-CODOX-M方案(利妥昔单抗540mg d0+长春地辛4mg d1、4mg d8+环磷酰胺0.9g d1-2+多柔比星脂质体48mg d1+甲氨蝶呤4.3g d15)治疗,行腰穿鞘注。
2021.12.17(3疗)后医院行PET/CT:原颈部右侧II区可疑淋巴结病灶较前体积缩小、代谢活性降低(大者约0.7*0.6cm,SUVmax1.4);多骨骼/髓代谢弥漫性增高,考虑化疗后反应性改变;右肺下叶少许纤维灶。(纵膈血池SUVmax1.9,肝脏血池SUVmax2.6)
2021.12.20北京高子芬病理会诊:(右颈部)淋巴结Burkitt淋巴瘤。原单位免疫组化:(2129294)Bcl-2(30%弱+),Bcl-6(+),CD3(-),CD4(-),CD5(-),CD8(-),CD10(+),CD20(90%+),CD21(FDC+),CD56(-) ,C-myc(60%+) ,CyclinD1(-),Ki67(90%+),MUM1(-),PAX5(+),SOX-11(-),EBER(+);(H2100505)Bcl-2(30%弱+),CD4(-),CD8(掉片),CD10(+),CD30(-),C-myc(80%+),MUM1(-),PAX5(+),P53(90%+),PD-L1(背景组织细胞+)。本单位免疫组化:Bcl2(少量弱+),CD19(90%+),CD22(30%+),EBER(60%+)。
2021.12.26予以第4周期R-CODOX-M方案治疗,剂量同前,并行腰穿鞘注,化疗后予长效升白针预防粒缺。
患者化疗耐受性总体较差,只有第一疗是按照指南剂量进行,第二三四疗程的环磷酰胺跟多美素都是减量20%进行的,其他药物剂量没变;第4疗程开始造成严重的神经毒性,双下肢麻木,行走有难度,找神经内科会诊,并加做双下肢肌电图、腰椎神经、加强核磁共振以及脑脊液检查,未发现明显异常,故判定为药物积累毒性造成的神经毒性,现在在进行针灸康复治疗,有效果,但还是走路不稳。

疑问
1、是否可判定为药物所致的神经毒性?还需要做哪些检测排除其它问题?针对神经毒性有无相应的处理措施?
2、根据患者3疗后的评估结果,请主任做出疗效评价,是否可以结疗?结疗后是否需要药物维持?用什么药物进行?维持多久?
3、若还需要继续化疗,建议完成几个周期的治疗?继续治疗的获益和风险有哪些?
4、若检出EB病毒,有无好的治疗措施?
5、根据高子芬教授的靶点检测,若不幸复发,行CART治疗对此病例的效果如何?
6、之后的随访期需要定期监测哪些指标和检查?对于增加免疫力有哪些好的方法?随访期间有哪些注意事项?

答复
1、因腰椎核磁及脑脊液检查未见异常,双下肢麻木确实要考虑药物毒性反应,建议密切观察监测,必要时 脊椎核磁,同时化疗停用长春新碱类药物,加强VC B1,甲钴胺等药治疗,一般药物反应多可恢复。
2、3疗后PET示MCR(代谢缓解)因患者有P53高表达,基因P53断裂等不良预后因素(-17),建议再加1-2个R-EPOCH,去除长春新碱类,根据承受力可适当减剂量,可以查一下外周血IGH重排,以了解缓解深度。
3、若检出EB病毒,若感染B细胞,美罗华有效,感染T细胞 EBV-CTL,VP-16亦可凊EBV。
4、若需要CART治疗CD19.CD20均高表达,可做为治疗靶点,单纯CART有些病人扔会复发,可联合自体或异体移植,提高有效率。
5、一般2-3个月监测一次,全身淋巴结彩超,LDH、β2-MG,CRP,外周血IGH重排。
700a664850ccd5f5bdf2d1c0ca7b51e.jpg

参加活动:0

组织活动:0

119

主题

1619

帖子

2530

家园豆

您的身份
病友
病理报告
霍淋巴细胞削减型
目前状态
康复0-1年
最后登录
2024-3-23
发表于 2022-6-6 17:08:42 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国福建福州
病理会诊:专家看切片
外周血查P53突变准吗
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

0

主题

5

帖子

40

家园豆

您的身份
家属
病理报告
淋巴结炎/反应性增生
就诊医院
恩施州中心医院
目前状态
疑似患者
最后登录
2023-10-23
发表于 2022-6-7 07:08:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北鄂州
桃子 发表于 2022-06-06 17:08
外周血查P53突变准吗

查P53可选的标本类型有很多,组织 蜡块 白片 骨髓血 外周血,需要根据患者实际情况判断。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

650

主题

764

帖子

2万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
淋巴瘤,未分类
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-1

一生平安

 楼主| 发表于 2022-6-7 10:48:53 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
桃子 发表于 2022-6-6 17:08
外周血查P53突变准吗

最好是病灶组织做
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

119

主题

1619

帖子

2530

家园豆

您的身份
病友
病理报告
霍淋巴细胞削减型
目前状态
康复0-1年
最后登录
2024-3-23
发表于 2022-6-7 10:57:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国福建福州

做一下多少钱
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

650

主题

764

帖子

2万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
淋巴瘤,未分类
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-1

一生平安

 楼主| 发表于 2022-6-9 15:13:30 | 显示全部楼层 来自: 中国北京

单独一项两千多,要做二代测序套餐的话价位不等大几千到有两万左右都有
回复 支持 反对

使用道具 举报

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2021-0110
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号