干细胞移植的自理和防范

浩然四方 · 发表于 2022-5-10 00:29:38

   干细胞移植的自理和防范

   干细胞移植等于是一次人体极限的超级大化疗。通常化疗都是有相对性的，相对代谢安全，相对肿瘤负荷，相对体征安全等等，但是干细胞移植就是挑战生命的底线，踩着底线重生的一种治疗手段。且不谈干细胞移植的对与错，但是你选择了干细胞移植就要来听一下整个过程应该注意的和自己要解决的事情。
   干细胞移植从采集干细胞开始，采集干细胞事宜请看我前面发的帖子。干细胞采集完成，血液处理机构通知你干细胞制备完成，你必须尽快进行干细胞移植了。
   干细胞移植不是手术，很多人很多医生称之为手术，他是内科治疗手段，不是外科！！！
   移植前准备，把头发阴毛腋毛刮干净，因为进入的是层流病房，减少毛发脱落带来的卫生问题。移植前的体检会全面针对体表，五官，心脏肝脏肾脏肺和血管功能评估，杜绝任何出血危险点，如果你有譬如痔疮口疮胃溃疡肠道出血尿潜血眼底出血等等所有出血问题都要告知医生。因为移植的一个比较耗时间的就是血小板的数量恢复，我曾见一个病人在层流病房住了154天才恢复血小板数量的。
   移植前的心理健康，移植整个过程是比较枯燥的，你既不能离开病房，也享受不了美食，忍受一小段时间的寂寞。说服烦躁的自己，好好在病房内养身体接受治疗，抗争病魔过后会有美好的日子等着你。
   关于物资，病房内通常就是两个不锈钢脸盆（一个洗脸一个洗脚洗屁股）；三个不锈钢袋盖口盅（一个晾开水，一个装开水，一个装凉开水和开水对冲的温水，平常你只喝第三个杯子）；同色毛巾20条，卫生纸一包装20卷；两对不同色的拖鞋（一对百万级别病房内用，一对千万级病房内用）；软毛牙刷至少2个，口气清新漱口水，垃圾袋，一个可以装开水的带刻度的杯子或容器，小剪刀（剪灭菌包装），你可以申请带进去的需要病房管理中心同意的物品，电动剃须刀可以刀具不可以。另外准备两三个新鲜的柠檬，最好是香水柠檬（止吐，缓解味觉失效）
   病房外用品就是玻璃容器或者耐热耐消毒的餐具餐合6套，病人外出衣服和鞋子。
   移植前请务必补充足够的营养，你能吃下什么你就吃什么，移植后你有20天是厌食的。
   进仓当天，你踏进移植中心病房开始就要沐浴更衣消毒擦拭，然后用你之前交付移植中心提前消杀的鞋子开始进入你的区域。一开始你被安排在千万级病房，这里是两人混住，有中央活动区的，洗澡间也是共用，有书籍和电视，喝自己房间的水。当预处理药物起效的时候你就要二次换洗消毒擦拭全身进入百万级层流病房，这里是单间，你将在这里住至少9天，进出千万和百万病房一定要穿相对应的拖鞋！百万病房里医生为你植入锁骨下静脉导管接近心脏总静脉口，以便高浓度药物迅速经心脏泵到全身各处，保护回路静脉血管不受化疗药物的恶化。然后导管由一条几米长的导管连着对话窗外的输液控制仪，没什么事情医生和护士不会进入你的病房降低细菌病毒的带入。如果你不接受或没有调节进行导管插入你将无法进行移植。
   百万级病房内次日将开始使用大剂量环磷酰胺，以及各类移植方案内的药物，有人略有不同，但是体感是一样的。从这天开始你的食欲将降到最差，进食后呕吐，乏力，拉稀，失眠，甚至伴有低烧都是常见的，医生会给你处理好。但是要知道的是，在百万级病房里出现持续发烧一次，处理费用在5千人民币单次用药累计，这个绝大多数地方是报销的，但是使用了允许报销外的抗生素或超级抗生素，医生会电话和你沟通，时刻家属保持电话的畅通。
   环磷酰胺滴注次日无安排，第三天医院通知血库回送干细胞，血浆温度回升后开始回输病人体内。其中无不适感，只是这根细长的导管一直挂在身上，下床翻身的时候一定要小心谨慎，不要被绊倒或刮到什么东西。
   干细胞回输之后就是漫长的等待，抗感染。在这期间，很多人会出现身体的粘膜破损，包括口腔溃疡，肛门溃疡，眼睑溃疡等等，需要及时清洁消毒，使用医院安排的药物敷治。通常医院会给银离子喷雾，自己经常喷喷患处，抑菌促生长。
   血象一般会在干细胞回输后第五天有迹象，具体血象也是因人而异，最难就属血小板，如果血小板一开始没有动作，那么他就会最后一个有动作，这个时间可长可短，所以在病房里尽量不要走动，防止摔倒，因为身体比较虚弱，刷牙也要轻轻用软毛刷，切勿用力。
   护士会密切抽血观察你，一旦达到了预期血象，你将回到千万级病房继续等待血象到达出仓水平。一般最快出仓的，合理操作是12天左右，身体较差的也不会超过21天，除非有发烧和其他情况出现。医院计价总共12万左右，自费应缴好像当时我们是不到4万。
   关于食物，说实话干细胞移植开始由于药物影响，病人根本吃不下东西，特别是肉类或者有食用油气味的东西。见食物就吐，吃下去没多久又吐，吃啥吐啥都是一定的，但是不吃肚子又饿吃了又吐，很难受。所以进仓之前一定要吃够够的，喝多点有营养的汤。医生会观察病人的身体，适当给他补充身体所需的，并不能代替进食获得。无油纯肉汤，开水汤熟的盐水青菜，牛奶，安培的肠道营养粉，米汤是比较能吃下去的食品。我们所在的医院我见到有病人可以喝可乐的。
   出仓前医生会给你打好长效增白针，生板药，回去依然要三日一观察血象，及时补打，至恢复血液安全水平。
   出舱后的家庭保养，你们一定要买一个紫外线的消毒灯，一定要医用级别的，因为紫外线灯有分波长的，不要买没有医疗证书的。单独收拾一件房间，不要堆放东西，减少真菌感染。把房间消毒几次，让病人回家好好休息。每天病人晒太阳时，关房门遥控紫外线消毒一小时，一定要下蚊帐防止蚊虫叮咬。所有移植的朋友都怕肺部真菌感染，家里一定要保证衣服收好，窗帘洗过，病人不要接触书籍，沙发厨房，不要接触宠物花卉树木。厕所一定要每天用巴士洗刷，卫生纸也要3天开一包新的，尽量让病人用水洗屁股，减少接粗纸张的次数。
   从移植开始到移植后3个月内，病人的餐具单独消杀单独存放，可以放下高压锅蒸煮就放，没条件就蒸10分钟，啥都做不到你就开水烫。回家后，溃疡的地方逐渐改善，但是脸色会较长时间黯淡发黑，这个是药物引起的，不要太惊慌。减少外出，但在自己的房间里要适当缓慢小运动，恢复体力。一整年不要吃奇怪的食物，和易过敏的食物。
   移植风险和禁忌医生会与病人及家属约谈，我就不一一列举。但是你听不懂医生和你交代的沟通的词汇，一定要问到懂才签字，这是你的权利，还有就是把费用问清楚，以免结算时自己不知道怎么办。

浩然四方 · 发表于 2024-3-24 20:52:56

谈古论今发表于 2022-5-10 20:17
锁骨下静脉导管就是输液巷吧，如果病人在移植前穿了，就不用再穿了吗？

输液港是一个埋在皮下的装置，锁骨下静脉穿刺是另外一种周期比较短的给药通道，凡是化疗药需要迅速消散全身都尽可能放在心脏回流的末端进行给药

喵星人吃肉肉 · 发表于 2022-5-11 15:35:14

感谢楼主细致入微的描述，本来对移植充满惧怕，现在看了清晰多了。

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浩然四方 · 发表于 2022-5-10 20:23:44

谈古论今发表于 2022-5-10 20:17
锁骨下静脉导管就是输液巷吧，如果病人在移植前穿了，就不用再穿了吗？

输液港只是一种比较多接口的转接器，他也是接在导管一段，有一种植入式输液港那又是另外一种操作。一般移植前的PICC是从上肢内侧静脉做通路，走血管路径比较远到达心脏静脉总口，移植的时候为了活动方便就在锁骨下取通路口，而且两种材料也不一样。移植期间中心静脉留置一般不超过15天，而上肢PICC是化疗期间保护血管提高化疗体感的做饭，但是晚期病人不执行。