治疗不顺利，怎么办？

媛宝贝，加油！

       3月26日    上海疫情严重，之前17日晚上至22日上午封闭所有小区做了4次核酸检测，今天又通知所有人做核酸抗原检测，下午3点后待在家里。
       之前瑞金总院住院都是要做B超，用BV前做穿刺，可这次因为疫情防控，连穿刺医生都被隔离了，所以没有做成穿刺。
        出院当天也是差点不让出院 ，因为住院部封了，后来在门诊大楼的临床血液中心还是让出院了，只是不能办结账手续。
       22日上午10点45分赶到闸新医院问诊汤静燕主任，她看过2份pet-ct后，建议我女儿再次活检手术切取淋巴结出来，病理会诊如果是阳性就准备自体移植，如果是阴性则就此打住，去做放疗降低复发率。
      本来我周四想去王椿教授那里问诊的，周四因为我实在跑不动了，爽约了，改在好大夫在线上问诊王椿教授团队。
      

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B细胞086--战斗

这已经是成人女性的身高、体重。
18岁差一天和18岁多一天，就决定了成人或者患儿方案？

个人认为:上海的病理检查和化疗方案均无不妥。

霍奇金淋巴瘤通过ABVD化疗后分层，CR的病人后续走什么路线；PR的病人后续走什么路线；都是有共识的。
PR的病人如遇到淋巴结尺寸缩小但suv依然偏高的情况，是可以根据情况推荐做病理来判断是否假阳性可能的。不过，当碰到疗程数不足8次以及阳性病灶位置深探及困难等情况，也是可以加CD30或者PD-1单抗及换化疗方案，然后疗程数总共8次左右后再petct评估。

上海儿童医学中心汤主任和瑞金医院糜主任的处理原则上都没有错。

现在已然用了CD30单抗+二线方案化疗，就先化疗2-3次后评估；然后根据petct结果再分层。
如果petct转阴，如化疗前是3期-4期，那么是推荐自体移植的。如果化疗前是2期，那么可以选择放疗。
如果2-3后评估petct依然阳性，那么就需要创造条件病理证实或者排除是否真阳性。如依然穿刺或者活检困难，那么化疗前如是3-4期，可以采用自体移植或者pd1+cd30联合治疗到cr后移植；如化疗前是2期，那么可以放疗。

化疗方案都是教科书上写的，主要是每位专家对淋巴瘤的理解不同，进而会有不同的思路。
比如什么是霍奇金淋巴瘤的复发，这不需要理解。但是什么是霍奇金淋巴瘤的难治呢？4疗没有cr是否就为难治？或者说4疗后petct阳性就为难治？再者，每个医生对petct的解读不同，有的医生更在乎尺寸缩小的比例以及残余的尺寸大小，有的医生只看suv等等。

推荐这个病人安心化疗2-3次后，在复旦肿瘤医院做petct评估，届时再参加该院的淋巴瘤多学科会诊。

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安是我最爱

好大夫上问诊下张永红

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给我力量

上海的疫情真的太影响就医了，昨晚我们小区喜提14天，我都不知道29号让我出门就医吗

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李妍

亲爱的，你在上海，能去找陶荣医生吗

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B细胞086--战斗

小孩多少周岁了？

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媛宝贝，加油！

B细胞086--战斗 发表于 2022-03-26 16:25
小孩多少周岁了？

17周岁

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媛宝贝，加油！

李妍 发表于 2022-03-26 13:14
亲爱的，你在上海，能去找陶荣医生吗

陶荣医生现在也在上肿了，而且好像他擅长NK/T

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媛宝贝，加油！

安是我最爱 发表于 2022-03-26 09:40
好大夫上问诊下张永红

问诊过了，具体化疗方案必须去北京博仁找她才行啊！

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B细胞086--战斗

孩子的身高、体重呢？

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媛宝贝，加油！

B细胞086--战斗 发表于 2022-03-26 20:22
孩子的身高、体重呢？

身高161，体重59公斤

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媛宝贝，加油！

谢谢您，那我还是等pet-ct评估后再决定要不要二次活检手术

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媛宝贝，加油！

B细胞086--战斗 发表于 2022-03-26 20:56
这已经是成人女性的身高、体重。
18岁差一天和18岁多一天，就决定了成人或者患儿方案？

个人认为:上海的病理检查和化疗方案均无不妥。

霍奇金淋巴瘤通过ABVD化疗后分层，CR的病人后续走什么路线；PR的病人后续走什么路线；都是有共识的。
PR的病人如遇到淋巴结尺寸缩小但suv依然偏高的情况，是可以根据情况推荐做病理来判断是否假阳性可能的。不过，当碰到疗程数不足8次以及阳性病灶位置深探及困难等情况，也是可以加CD30或者PD-1单抗及换化疗方案，然后疗程数总共8次左右后再petct评估。

上海儿童医学中心汤主任和瑞金医院糜主任的处理原则上都没有错。

现在已然用了CD30单抗+二线方案化疗，就先化疗2-3次后评估；然后根据petct结果再分层。
如果petct转阴，如化疗前是3期-4期，那么是推荐自体移植的。如果化疗前是2期，那么可以选择放疗。
如果2-3后评估petct依然阳性，那么就需要创造条件病理证实或者排除是否真阳性。如依然穿刺或者活检困难，那么化疗前如是3-4期，可以采用自体移植或者pd1+cd30联合治疗到cr后移植；如化疗前是2期，那么可以放疗。

化疗方案都是教科书上写的，主要是每位专家对淋巴瘤的理解不同，进而会有不同的思路。
比如什么是霍奇金淋巴瘤的复发，这不需要理解。但是什么是霍奇金淋巴瘤的难治呢？4疗没有cr是否就为难治？或者说4疗后petct阳性就为难治？再者，每个医生对petct的解读不同，有的医生更在乎尺寸缩小的比例以及残余的尺寸大小，有的医生只看suv等等。

推荐这个病人安心化疗2-3次后，在复旦肿瘤医院做petct评估，届时再参加该院的淋巴瘤多学科会诊。

非常感谢您的回答，那我还是安心在瑞金总院住院化疗，因为上肿想用bv维布妥昔单抗还得去合作医院才能用。

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B细胞086--战斗

媛宝贝，加油！ 发表于 2022-03-26 21:13
非常感谢您的回答，那我还是安心在瑞金总院住院化疗，因为上肿想用bv维布妥昔单抗还得去合作医院才能用。

是的。静下心来。

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谈古论今

B细胞086--战斗 发表于 2022-03-26 20:56
这已经是成人女性的身高、体重。
18岁差一天和18岁多一天，就决定了成人或者患儿方案？

个人认为:上海的病理检查和化疗方案均无不妥。

霍奇金淋巴瘤通过ABVD化疗后分层，CR的病人后续走什么路线；PR的病人后续走什么路线；都是有共识的。
PR的病人如遇到淋巴结尺寸缩小但suv依然偏高的情况，是可以根据情况推荐做病理来判断是否假阳性可能的。不过，当碰到疗程数不足8次以及阳性病灶位置深探及困难等情况，也是可以加CD30或者PD-1单抗及换化疗方案，然后疗程数总共8次左右后再petct评估。

上海儿童医学中心汤主任和瑞金医院糜主任的处理原则上都没有错。

现在已然用了CD30单抗+二线方案化疗，就先化疗2-3次后评估；然后根据petct结果再分层。
如果petct转阴，如化疗前是3期-4期，那么是推荐自体移植的。如果化疗前是2期，那么可以选择放疗。
如果2-3后评估petct依然阳性，那么就需要创造条件病理证实或者排除是否真阳性。如依然穿刺或者活检困难，那么化疗前如是3-4期，可以采用自体移植或者pd1+cd30联合治疗到cr后移植；如化疗前是2期，那么可以放疗。

化疗方案都是教科书上写的，主要是每位专家对淋巴瘤的理解不同，进而会有不同的思路。
比如什么是霍奇金淋巴瘤的复发，这不需要理解。但是什么是霍奇金淋巴瘤的难治呢？4疗没有cr是否就为难治？或者说4疗后petct阳性就为难治？再者，每个医生对petct的解读不同，有的医生更在乎尺寸缩小的比例以及残余的尺寸大小，有的医生只看suv等等。

推荐这个病人安心化疗2-3次后，在复旦肿瘤医院做petct评估，届时再参加该院的淋巴瘤多学科会诊。

petct阳性或阴性怎么看呢？

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