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病理报告伯基特淋巴瘤
就诊医院四川省成都市妇女儿童医院
目前状态康复3-5年
最后登录2025-5-10
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发表于 2022-3-21 16:17:21
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来自: 中国四川眉山
儿童霍奇金淋巴瘤的常见问答(2)
1.霍奇金淋巴瘤初治方案的选择?
霍奇金淋巴瘤有几十年的治疗发展史,目前仍然是化疗联合放疗为主的治疗方案。从原来的单一化疗,发展为单一放疗,再发展为化疗和放疗联合治疗,使治愈率逐渐提高。这样的方案曾经达到比较好的疗效以后,又发现经过放疗的患者,以及使用大剂量毒性药物的患者远期出现了严重的毒副作用。所以现在主张的化疗是一个比较有儿童特点的化疗组合,跟成人的化疗方案是不同的。要强调的是,他是小孩而不是小大人,跟成人的用药一定是不同的。不单要考虑现在缓解能够达到治愈,还要考虑远期没有太严重的毒副作用。比如说COG(美国儿童肿瘤协作组)三十年来采用的方案其实已经达到了很高的治愈率,但二三十年后发现这些患者由于使用了一些烷化剂药物,发生了不能生育、心脏早衰、第二肿瘤等。
哪些药物引起的远期毒副作用比较大呢?比如过去使用的氮芥现在已经被淘汰了,比如甲基苄肼连续使用六周以上就会对远期生育有影响。但是如果不用这个药复发率就会增加,所以给它做剂量限制。比如在整体的高危方案中,只用两周甲基苄肼这一类药物,既减少了复发率又提高了疗效,还没有远期的副作用;还有蒽环类的药物,对心脏的远期毒性比较大,也做了限制,剂量是比较低的,6个疗程的方案中只有1~4个疗程是含有蒽环类药物的;还有就是放疗,过去说放疗远期的毒副作用较大,会引起第二肿瘤的发生,后来把放疗去掉了,用加强化疗不放疗的方式,结果发现去掉放疗后,复发率还是明显地增加了。后来在探索中发现,对受累野进行精准的低剂量放疗配合化疗,既保证了疗效又大大降低了远期的毒副作用,而且放疗的总剂量建议在18~20Gy为好,最好不超过25Gy。
刚好最近看到张永红主任的科普文章,仅供参考 |
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