原发、继发中枢淋巴瘤的一线用药--甲氨蝶呤的规范用法

幸运的可乐猫 · 发表于 2022-3-16 21:17:34

   写这篇帖子源于上午得知一个原发中枢淋巴瘤的群友退群，(退群原因具体不知，看他的聊天信息得知大致是肿瘤进展了，用药没效果觉得没希望了而退群？）于是引发了群友对治疗这病的一些讨论，接着说道中枢淋巴瘤的一些治疗，尤其是对一线用药甲氨蝶呤的用法讨论尤其积极热烈。看群友们在各个地方医院的用药方案才知道，很多医院用药都不够规范化:比如:单药甲氨蝶呤的总剂量基本没超过7克(按照中枢剂量来说不够）；有的医院开的还是24小时滴注完(毒性大，血药浓度低，对于中枢来说根本没用)；大多数化疗周期都超过21天(而单药甲氨蝶呤的周期是 14天)。所以很多患者效果不好说是耐药，我觉得或许那根本不是耐药，而是不规范用药导致的没效果。

      看了CSCO指南后，更是觉得好多医院对中枢淋巴瘤的治疗没有按照指南上来用药(看下图我划红线的地方写得多清楚），下面为一线用药单甲氨蝶呤的3个方面来说说：

第一剂量：5—8克/每平方米
单药大剂量甲氨蝶呤的剂量是：5—8克/每平方米按照我们一般人的体表面积是1.5到2平方米来算，最低剂量5x1.5=7.5克  最高剂量：8x2=16克。也就是说，一般人的剂量至少要达到7.5 到16之间才是标准的。可大多数医院用药基本没超过7克。像我家那么大块头的一个人，他最胖的时候体表面积差不多2平方米吧，第一次医生开的总剂量才是6.6克。所以说那个浓度是达不到最好的效果的。能做到剂量足够这点需要医院有这样大剂量用过的经验，没有这样的经验的医院一般也不敢用。

第二  输液时间： 4到6小时
上面清楚写着输液时间是4到6小时（现在好像又有新的标准了 2到4小时候输液完效果更佳）。
为什么要在4到6小时而不是24小时？归根结底还是因为需要高的血药浓度，只有达到一定的血药浓度，才能更好的透过血脑屏障，才能更有效杀死肿瘤细胞。

第三化疗周期：周期是14天
指南上对于单甲氨蝶呤化疗的周期是14天。就是说从用药那天算起，第14天又要接着用药了。如果一次住院要一周的话，那回去一周又要去住院了。为什么周期是14天？第一  甲氨蝶呤对骨髓抑制不是很严重，14天基本能恢复血象了，第二，甲氨蝶呤是细胞周期特异性药物，只对细胞S期起作用，14天就是用药周期。第三点蛮难做到的，大多数病友的周期都是延迟的。就算21一天周期都很难约到床位，更别说14天了。

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