弥漫大B治疗6期，去中肿又说是Burkitt淋巴瘤？

hjjjjjk · 发表于 2022-2-17 10:53:58

治疗了6期化疗的弥漫大B效果不理想转院广州中肿，上周送病理会诊报告出来为Burkitt淋巴瘤，这种是不是很凶险呀
求大神帮忙看一下接下来我该怎么做

橙色雨丝 · 发表于 2022-2-17 15:24:03

初次的病理报告太不完善了，没有进一步的分型（生发中心？非生发中心？），没有c-Myc，没有Bcl-2，未能排除伯基特淋巴瘤的可能性，Ki67那么高，一般的弥漫大B根本达不到这个水平，这种情况下，应该秉承“事出反常必有妖”的原则，一方面完善病理分型，另一方面选择强化方案而不是中等强度的R-CHOP（从PET来看也应该用比R-CHOP更强的方案）。现在，FISH基本上排除了典型的伯基特淋巴瘤的可能性，但是伴11q异常的伯基特样淋巴瘤，或者高级别B细胞淋巴瘤非特指型（即以前的所谓介于弥漫大B和伯基特之间无法分型的淋巴瘤）不除外，考虑到六个疗程的R-CHOP后仍未获得完全缓解，多维尔评分还是5分，接下去只能上强化方案，希望还能有效果，同时还要加上中枢神经系统预防，如果完全缓解就做自体造血干细胞移植，如果仍然不能实现完全缓解，那就很麻烦了，CAR-T+异体移植可能是必须的。

hjjjjjk · 发表于 2022-2-17 10:54:35

@B细胞086--战斗 @橙色雨丝麻烦可以帮我看看吗

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哈哈的保护神 · 发表于 2022-2-17 11:16:37

这个好像不是伯基特吧

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橙色雨丝 · 发表于 2022-2-17 11:26:24

这个时候，是不是伯基特已经不是很重要了，怎么做要看年龄，以及之前用了什么方案。

hjjjjjk · 发表于 2022-2-17 12:13:50

哈哈的保护神发表于 2022-02-17 11:16
这个好像不是伯基特吧

可符合为Burkitt淋巴瘤不是伯基特吗

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hjjjjjk · 发表于 2022-2-17 12:14:29

橙色雨丝发表于 2022-02-17 11:26
这个时候，是不是伯基特已经不是很重要了，怎么做要看年龄，以及之前用了什么方案。

之前病理会诊是弥漫大B，打了6期rchop，患者年龄34

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hjjjjjk · 发表于 2022-2-17 14:13:52

患者为自己亲人，男，34岁

2021年9月17日因腹痛去医院检查发现腹部有巨大包块，后取病理检查为弥漫大B淋巴瘤，之后进行了6期化疗，R-CHOP具体方案：利妥昔单抗600mg d0 +环磷酰胺1.2g d1 +吡柔比星60ng d2+ 长春新碱2mg d2＋泼尼松100mg d1-5 ，后续还有2次化疗。

前三期化疗效果很明显肿块小的很快，后面3期每次肿块消减都是1cm，后担心有问题去广州中肿去问诊，重新做了病理，今天病理报告刚出来怀疑是Burkitt淋巴瘤？，挂的是中肿李教授明天的号。

现在比较担心的问题，1.是否判断错误有用药错误，耽误病情。2.现在6期最后化疗时间是2022年1月14号，到今天有34天会不会有耽误拖延。3.后续治疗有用什么方案。

目前患者身体精神状态都很好，没有不舒服的情况。

2021-9-22 初次病理报告

2021-9-29 第一次化疗前PET-CT 腹部肿瘤大小 137X105X152 mm

2021-10-13第一次化疗2周后，这是第一次化疗，化疗之后一周出现腹部感染，吃东西后会腹痛发烧，之后在医院治疗一周后恢复正常。

这次做增强CT显示肿瘤大小 89X94mm 。

2021-12-3 第三期化疗之后 CT，腹部肿瘤大小 46X43 mm 。

2022-1-14第五期化疗后，腹部肿瘤大小40X35 mm，之后接着有打了第六期化疗，第六期回去后有出现肺部感染出现气促，咳，开了复方磺酸甲噁唑后面吃了一周的好了。

2022-02-07 过完年后挂了中肿李教授号，当天做了PET-CT,隔天回原医院借玻片重新做病理。

2022-2-17 广州中肿病理报告

hjjjjjk · 发表于 2022-2-17 14:18:53

补发了个详细的，麻烦帮忙看一下@B细胞086--战斗 @橙色雨丝

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nick2021 · 发表于 2022-2-17 14:21:07

加油，会好起来的。

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Icy · 发表于 2022-2-17 16:27:01

B细胞086--战斗发表于 2022-02-17 14:52
中肿李志铭主任，不做干细胞移植。
1.可能形态学符合伯基特，从ki67和巨大包块的病情看，起码是符合高度侵袭性淋巴瘤的。之所以疗效尚可，可能是与c-myc蛋白不太高和fish阴性有关。如外院做11号染色体及病理切片会诊，一定要与化疗同时进行。

2.没有耐药。从淋巴瘤的历史看，伯基特淋巴瘤是和霍奇金淋巴瘤、滤泡淋巴瘤最早发现的淋巴瘤之一，上世纪80年代chop治疗伯基特淋巴瘤cr率是20-30%，讲这段话是让你知道即使病理错了，你们并不是就没有希望(也不是前面的治疗就白费了)，也有小概率在幸运儿里。

3.下一步治疗，推荐da+r+epoch化疗2-4个疗程或者r+dhap化疗2-4疗程，并且需要鞘注。再化疗2个疗程后，需要做petct，看看是直接干细胞移植还是再化疗两次做。

推荐病人到能自体移植的医生处或者做异基因移植或者自体移植较多的血液科去治疗。

弱弱的问一句，您是李教授吗？想问一下6次化疗结疗了还需要吃多久奥布替尼？

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弥漫大B治疗6期，去中肿又说是Burkitt淋巴瘤？

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