胃淋巴瘤伴tp53突变，8次rchop后仍未cr，焦急万分！请大神们指明方向！

沫沫wmb · 发表于 2021-12-25 06:18:21

患者男，38岁。2021年6月开始感觉胸口疼，晚上睡觉尤感强烈，于6月15日当地医院做胃镜发现恶性肿瘤，溃疡10公分。如图。做病理怀疑淋巴瘤。

6月18日在上海仁济医院做petct进一步怀疑恶性。如图

随后于6月22日在浙一淋巴瘤中心住院接受治疗，同时加做免疫组化，确诊为弥漫大b细胞淋巴瘤。如图。

经过预处理后，6月29日起给予rchop方案治疗（利妥昔单抗针700mg d0+环磷酰胺0.8g d1+多柔比星脂质体60mg d1+长春地辛针4mg d1+地塞米松15mg d1-d5)。第二次化疗开始因二代测序有tp53突变，加了奥布替尼。

因担心耐药在二疗后做了胃镜，如图。结果有好转，溃疡面积缩小为6厘米。继续原方案不变

4疗后做petct中期评估，治疗效果很好，如图，继续原方案，直到8疗结束。

8疗一个月后复查petct，问题来了，依旧显示没有完全缓解，结果较前次petct相仿。

目前陷入迷茫，不知道接下去该如何治疗，是1.换方案化疗还是放疗，2.可以手术把残留病灶切除吗，3.据说目前有新药pola效果很好，我们可以试试吗，4.有tp53突变，移植到底能不能获益？主治医生不建议移植，认为移植没用，只有cart。5.可以打pd1消除残留病灶吗？

望之家的大神们百忙之中抽空阅览下资料，帮我们指明方向。万分感谢

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橙色雨丝 · 发表于 2021-12-25 08:14:36

从病理来看没有明显的不良预后因素，目前疑似有疾病残留，不过胃肠道淋巴瘤结疗评估通常是要结合内视镜检查的，单纯依靠PET很难做出准确判断。放疗可以考虑，手术意义不大，PD-1单抗除了对个别特殊类型大B有效之外，对其它大B的有效率都低的可怜。BTK抑制剂对于MCD和N1亚型的大B有增效作用，对其它类型效果不明确。总之，如果确实有疾病残留，那可能是由于TP53突变带来的耐药，二线化疗的效果也通常不好，这种情况下，如果考虑靶向药，可以试一试BV+来那度胺，因为CD30是阳性的。Pola单药的效果其实也很一般，与BR联合会好一些，但是如果后面还需要CAR-T的话，苯达对T细胞的采集有负面影响。

ParryPotter · 发表于 2021-12-25 07:18:00

最好是@橙色雨丝这样才能更快看到

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沫沫wmb · 发表于 2021-12-25 08:33:42

B细胞086--战斗发表于 2021-12-25 08:18
胃壁稍增厚伴斑片状FDG稍增高，未必是肿瘤。
胃淋巴瘤化疗6-8次后评估除了做petct，还要做胃镜取病理。(比如现在溃疡愈合了没有?)

如病理证实还有淋巴瘤，4疗对比化疗前属于PR，8疗对比4疗属于PD、对比化疗前属于PR。可以二线化疗+自体移植，或者商业化cart。

如病理不是淋巴瘤，可考虑放疗和辅助以抗HP治疗。

谢谢战斗的建议，我们今天做胃镜取病理

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沫沫wmb · 发表于 2021-12-25 08:39:47

雨丝大神，我有点看不明白，苯达是什么？我们的亚型不是你说的mcd和n1吧

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沫沫wmb · 发表于 2021-12-25 08:40:43

橙色雨丝发表于 2021-12-25 08:14
从病理来看没有明显的不良预后因素，目前疑似有疾病残留，不过胃肠道淋巴瘤结疗评估通常是要结合内视镜检查的，单纯依靠PET很难做出准确判断。放疗可以考虑，手术意义不大，PD-1单抗除了对个别特殊类型大B有效之外，对其它大B的有效率都低的可怜。BTK抑制剂对于MCD和N1亚型的大B有增效作用，对其它类型效果不明确。总之，如果确实有疾病残留，那可能是由于TP53突变带来的耐药，二线化疗的效果也通常不好，这种情况下，如果考虑靶向药，可以试一试BV+来那度胺，因为CD30是阳性的。Pola单药的效果其实也很一般，与BR联合会好一些，但是如果后面还需要CAR-T的话，苯达对T细胞的采集有负面影响。

雨丝大神，我有点看不明白，苯达是什么？我们的亚型不是你说的mcd和n1吧

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沫沫wmb · 发表于 2021-12-25 08:56:19

ParryPotter 发表于 2021-12-25 07:18
最好是@橙色雨丝这样才能更快看到

谢谢提醒

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橙色雨丝 · 发表于 2021-12-25 10:02:22

沫沫wmb 发表于 2021-12-25 08:40
雨丝大神，我有点看不明白，苯达是什么？我们的亚型不是你说的mcd和n1吧

苯达莫司汀。不是MCD或N1。

沫沫wmb · 发表于 2021-12-25 10:33:11

橙色雨丝发表于 2021-12-25 10:02
苯达莫司汀。不是MCD或N1。

那我可以理解成吃奥布替尼没什么意义吗

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ParryPotter · 发表于 2021-12-25 11:42:05

沫沫wmb 发表于 2021-12-25 08:56
谢谢提醒

不客气也别太焦虑心态也重要

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橙色雨丝 · 发表于 2021-12-25 12:55:48

沫沫wmb 发表于 2021-12-25 10:33
那我可以理解成吃奥布替尼没什么意义吗

无法绝对的说没有意义，只能说意义不明确。

向上的光 · 发表于 2021-12-25 13:38:00

哎

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沫沫wmb · 发表于 2021-12-25 15:03:34

橙色雨丝发表于 2021-12-25 12:55
无法绝对的说没有意义，只能说意义不明确。

如果继续化疗可以用r-chope方案吗，认识几个病友都是加了依托伯苷才cr的，一直觉得我们的方案用的太轻了

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沫沫wmb · 发表于 2021-12-25 15:06:55

B细胞086--战斗发表于 2021-12-25 08:18
胃壁稍增厚伴斑片状FDG稍增高，未必是肿瘤。
胃淋巴瘤化疗6-8次后评估除了做petct，还要做胃镜取病理。(比如现在溃疡愈合了没有?)

如病理证实还有淋巴瘤，4疗对比化疗前属于PR，8疗对比4疗属于PD、对比化疗前属于PR。可以二线化疗+自体移植，或者商业化cart。

如病理不是淋巴瘤，可考虑放疗和辅助以抗HP治疗。

胃镜结果出来了，还是有溃疡的

报告中写了考虑是淋巴瘤，这是不是就说明还是有病灶残留，还是得继续化疗，那么二线该用什么方案呢，rchope可以吗

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