骨髓瘤患者求问是否进行第二次自体移植

felixgao419 · 发表于 2021-12-22 17:39:17

@橙色雨丝橙色雨丝老师您好，冒昧到淋巴瘤板块来进行提问。我今年38岁，被确诊为多发骨髓瘤IgGλ型 D-III期A组 R-ISS分期I期。FISH检查，6项结果都为阴性，但血液基因检测，与疾病预后相关突变点中，TP53检测数据为TP53:NM_000546:exon2:c.G31 C:p.E11Q ,突变比例50.99%,为突变型结果。报告检测结论说，TP53突变可作为独立的预后不良指标，生存率低，被认为骨髓瘤的高危特征，且与药物耐药有关。
今年9月进行了第一次自体干细胞移植，用玛法兰

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felixgao419 · 发表于 2021-12-23 23:50:14

再次感谢橙色雨丝老师专业的回答，在上次和您讨论TP53突变是否是高危时，您当时回复说就单一的突变来说，目前没有足够证据支持直接列为高危的风险分层。在后期治疗过程中，医生也是按照高危处理，和您这次所说的参考Del17p骨髓瘤的治疗。其实我们纠结的和您所说的一样，CAR-T和各种新药，我们就是担心移植做多了伤害T细胞活力，可能对未来对未来治疗产生不利影响。就是不知道橙色雨丝老师是否研究过移植后，T细胞活力会受到多大损失，活力是一直都无法恢复，还是会慢慢恢复到正常状态。如果是无法恢复，后期如果进行CAR-T治疗，其效果是不是会大打折扣，再次感谢橙色雨丝老师

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felixgao419 · 发表于 2021-12-22 18:12:11

@橙色雨丝橙色雨丝老师您好，冒昧到淋巴瘤板块来进行提问。我今年38岁，被确诊为多发骨髓瘤IgGλ型 D-III期A组 R-ISS分期I期。FISH检查，6项结果都为阴性，但血液基因检测，与疾病预后相关突变点中，TP53检测数据为TP53:NM_000546:exon2:c.G31 C:p.E11Q ,突变比例50.99%,为突变型结果。报告检测结论说，TP53突变可作为独立的预后不良指标，生存率低，被认为骨髓瘤的高危特征，且与药物耐药有关。
今年3月开始用VRD方案进行治疗，9月进行了第一次自体干细胞移植，用的玛法兰进行处理。第一次移植效果好，移植后一个月检查，所有指标都已经转阴，而且骨穿结果未检测到明显的浆细胞。目前正在用VRD方案进行巩固治疗。
想请教一下橙色雨丝老师，目前我这个情况有TP53突变，但未缺失，是否有需要在半年内进行第二次自体移植。从指标上看，已经达到缓解的目的，还是等到指标有点抬头，在复发前再进行二次自体移植。如果半年内进行第二次自体移植，再次用玛法兰进行处理，目前已无明显的浆细胞，玛法兰又处理什么呢？期待您的回复，谢谢

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felixgao419 · 发表于 2021-12-22 18:13:16

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橙色雨丝 · 发表于 2021-12-23 10:28:31

梅奥诊所的mSMART风险分层做的很好，骨髓瘤用这个比较合适。在最新的mSMART 3.0里面，TP53突变也是高危因素之一，不过，对于初治患者来说，Del 17p（即TP53缺失）比TP53突变要更常见，前者接近10%，后者5%左右，而且大多数Del 17p患者同时伴有TP53突变，实际上单纯TP53突变的大约只有3%。

橙色雨丝 · 发表于 2021-12-23 10:33:12

由于单纯的TP53突变极少，缺乏相关的研究，那就只能参考Del 17p骨髓瘤的治疗，梅奥诊所推荐的是4个疗程的Dara-VRD，之后自体造血干细胞移植。关于序贯移植，用的词是consider（考虑），意思是说可做，也可不做，倾向于做。鉴于国内没有美国那么多新药，即使有，价格普遍高昂，可能二次移植的意义更大一些。

橙色雨丝 · 发表于 2021-12-23 10:40:16

至于说移植效果很好，肿瘤负荷极低，这并不是是否应该做二次移植的考虑因素，因为骨髓瘤目前尚不能治愈，再精确的技术也无法检测出极小的MRD，所以，二次移植应该是可以获得更深度的缓解的。当然，在各种新药层出不绝，CAR-T疗法也逐渐成熟的今天，移植的意义确实已经受到很大的挑战。

felixgao419 · 发表于 2021-12-23 23:41:24

再次感谢橙色雨丝老师专业的回答，在上次和您讨论TP53突变是否是高危时，您当时回复说就单一的突变来说，目前没有足够证据支持直接列为高危的风险分层。在后期治疗过程中，医生也是按照高危处理，和您这次所说的参考Del17p骨髓瘤的治疗。其实我们纠结的和您所说的一样，CAR-T和各种新药，我们就是担心移植做多了伤害T细胞活力，可能对未来对未来

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felixgao419 · 发表于 2021-12-24 11:06:27

再次感谢橙色雨丝老师专业的回答，在上次和您讨论TP53突变是否是高危时，您当时回复说就单一的突变来说，目前没有足够证据支持直接列为高危的风险分层。在后期治疗过程中，医生也是按照高危处理，和您这次所说的参考Del17p骨髓瘤的治疗。其实我们纠结的和您所说的一样，CAR-T和各种新药，我们就是担心移植做多了伤害T细胞活力，可能对未来治疗带来不利影响。不知道橙色雨丝老师是否研究过移植对T细胞伤害有多严重，这种伤害是一直都存在，还是说阶段性的，休养一段时间后就会恢复？再次感谢橙色雨丝老师

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骨髓瘤患者请教是否进行第二次自体移植

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