【大讲堂】杨申淼医生讲解淋巴瘤治疗中乙肝的预防与治疗

孔雀河 · 发表于 2015-4-30 10:42:04

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本期主题：淋巴瘤治疗中乙肝的预防与治疗

主讲嘉宾：北京大学人民医院血液病研究所杨申淼博士

名词解释：

HBV: 乙肝病毒英文缩写。乙肝病毒的球形结构有三种成份，从内到外分别为;核心抗原（Anti-HBC）、E抗原（HBeAg）、表面抗原（HBsAg）。常说的大三阳就是这三项呈阳性，往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状，也就是说，并非“大三阳”就表示疾病很严重，只是以上三项指标阳性体现病毒在机体内存在时的免疫状态。

HBsAg：乙型肝炎表面抗原，实际上就是一项肝炎病毒的外壳部分，一般在乙肝患者转氨酶（ALT）升高前2～8周的血清中出现。乙肝表面抗原是人体受该病毒感染的标志，与病毒入侵肝细胞有关。

HBV-DNA：是乙肝病毒基因。 HBV-DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性。HBV-DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性强。

Anti-HBC:乙肝核心抗原，存在于乙型肝炎病毒（HBV）颗粒的内部。阳性表示：（1）病人血中有感染性的完整的乙型肝炎病毒，含量较多。（2）表明HBV复制活跃，血液传染性强。患者预后较差，约有78%的病例病情恶化。

本讲摘要：

1、B细胞淋巴瘤患者乙肝感染发病率高于普通人群2-5倍

2、化疗后乙肝病毒再活化的危险因素如下

值得注意的是：含糖皮质激素的治疗、含利妥昔单抗的治疗、蒽环类药物的使用存在活化乙肝病毒的风险

3、HBsAg（+）患者乙肝再活化后存在引发爆发性肝炎和急性肝炎的风险，并存在因此被迫更改化疗方案的可能。

4、乙肝病毒再激活的预防

对患者要进行全面的筛查，根据检查情况进行不同的处理。

HBsAg(+)或HBV-DNA(+) 最晚应与化疗同时开始抗病毒的预防治疗，化疗后需持续预防。

HBsAg(-)或HBV-DNA(-)但anti-HBc（+）伴或不伴anti-HBs（+）需要在化疗开始后每月进行1次常规HBV-DNA检测，一旦HBV-DNA转阳需要及时触发预防。

预防及检测时长目前没有明确研究结果，最好听取肝炎科医生的建议。

5、目前预防乙肝的药物有拉米夫定和恩替卡韦，后者效果优于前者。

P... · 发表于 2015-4-30 12:40:32

说得好黑人！T也需要预防乙肝感染？让医生开那个药？

孔雀河 · 发表于 2015-4-30 14:36:00

P... 发表于 2015-4-30 12:40
说得好黑人！T也需要预防乙肝感染？让医生开那个药？

讲得主要是针对B细胞淋巴瘤的

此歌无词 · 发表于 2015-8-2 19:23:45

医生说我现在的症状怀疑是惰性淋巴瘤，但还没能确诊，可我现在又有乙肝病毒，这对确诊后的治疗影响大吗？怎么解决呢？

孔雀河 · 发表于 2015-8-3 09:16:23

此歌无词发表于 2015-8-2 19:23
医生说我现在的症状怀疑是惰性淋巴瘤，但还没能确诊，可我现在又有乙肝病毒，这对确诊后的治疗影响大吗？怎 ...

只是会影响用药，而且治疗时要注意保肝

xueyafeng051 · 发表于 2015-10-29 09:00:40

孔雀河发表于 2015-8-3 09:16
只是会影响用药，而且治疗时要注意保肝

丙肝，丙肝患者该怎么办。

守护左心房 · 发表于 2015-12-4 07:50:15

第5点怎么看！数值越小越好？

房16666 · 发表于 2015-12-4 11:33:49

保肝药用什么

tina · 发表于 2016-1-5 09:48:42

滤泡2级，B细胞淋巴瘤，化疗后要一直吃拉米夫定吗？

孔雀河 · 发表于 2016-1-5 10:06:53

tina 发表于 2016-1-5 09:48
滤泡2级，B细胞淋巴瘤，化疗后要一直吃拉米夫定吗？

遵医嘱，不是所有患者化疗中化疗后都需要服用拉米夫定的。
如果有指征需要服用，则治疗中治疗后都要，但什么时候停止服用，没有明确的规定

快乐至上 · 发表于 2016-1-19 14:47:30

tina 发表于 2016-1-5 09:48
滤泡2级，B细胞淋巴瘤，化疗后要一直吃拉米夫定吗？

我爸吃的是恩替卡韦，主治说最少吃半年时间，当然还是以检查数据为准，可以问下主治医生啊

蟹天蟹地 · 发表于 2016-2-11 10:31:24

我在吃恩替卡韦，是小三阳，主治医生说最起码吃一年

不知道叫什么了 · 发表于 2016-3-15 12:18:29

孔雀河发表于 2015-8-3 09:16
只是会影响用药，而且治疗时要注意保肝

请问保肝药都可以吗？

孔雀河 · 发表于 2016-3-15 12:28:05

不知道叫什么了发表于 2016-3-15 12:18
请问保肝药都可以吗？

遵医嘱吃

孔雀河 · 发表于 2016-3-15 12:28:05

不知道叫什么了发表于 2016-3-15 12:18
请问保肝药都可以吗？

遵医嘱吃

群星群星 · 发表于 2016-3-15 14:06:14

嗯哦，真很重要！我也在吃恩替卡韦！要吃半年。但是现在出了谷丙58好13外，其他都正常，不知道是不是还吧吃？

kikyohuhu · 发表于 2016-3-17 20:57:00

爸爸确诊为弥漫大B，乙肝病毒复制厉害，大于1*10的八次方，在吃恩替卡韦，不知道能不能用美罗华

xjxxal · 发表于 2016-3-27 16:21:42

我肝移植12年，一周前左腹股沟淋巴结穿刺。病理诊断：非霍奇金淋巴瘤。前天做了淋巴结切除，病理报告还沒出来。无比焦虑中找到了我们的＂淋巴瘤之家＂，拜读了好多知识、帖子，帮助很大。可是没找到与我一样肝移植后得淋巴瘤的，我们这个大家庭有像我这样的成员吗？我在治疗中是不是也要像乙肝患者注意点什么吗？

kaw3225 · 发表于 2017-2-23 21:19:32

我爸确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，还有20年的乙肝小三阳，刚确诊的时候转氨酶飙到快2000，乙肝DNA病毒数高到9.7的10的7次方，住院一直输液保肝并吃恩替卡维抗病毒，之后各项指标正常后化疗了一个疗程（上了美罗华）现在还处在观察期间

祈祷保佑 · 发表于 2017-8-27 16:48:40

了解了

【大讲堂】杨申淼医生讲解淋巴瘤治疗中乙肝的预防与治疗

说得好黑人！T也需要预防乙肝感染？让医生

一生平安

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