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[医学前沿] ASH2021-小B

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发表于 2021-11-27 10:59:26 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
在今年的ASH上,小B(套细胞,滤泡等)也有一些不错的消息,在这里总结一下:

第一个是关于套细胞淋巴瘤的。从2004年起,欧洲开展了一项MCL Younger的三期临床研究,在一线治疗中对于年轻(<60岁)可移植的患者随机采用R-CHOP/R-DHAP+大剂量阿糖胞苷和自体造血干细胞移植(以下简称DHAP组)和R-CHOP+自体造血干细胞淋巴瘤(以下简称CHOP组)。从本质上说,这项研究的目的就是明确阿糖胞苷在套细胞淋巴瘤治疗上的意义。现在,这项研究已经随访11年了,从评估结果来看,DHAP组中位总生存期尚未达到,而CHOP组是11.3年,5年和10年的预计总生存率分别是76%/60%(DHAP)和69%/55%(CHOP),调整后的总生存率DHAP组明显占优(优势比0.74,p=0.038),也就是说,一线治疗中阿糖胞苷的使用将死亡风险降低了26%,但还有一点小插曲就是DHAP组的二次血液肿瘤发生率稍高于CHOP组(10年:4.5%比1.4%,p=0.14),不过没有显著的统计学意义。另外,从生存曲线来看,在10多年后似乎出现了平台,提示部分患者可能在优选的一线方案治疗下达到了功能性治愈(functionally cured)!

第二个还是关于套细胞的。MD Anderson搞了一个Window-1的方案,即IR+4xHyperCVAD,有效率非常高,在第一阶段,即IR(伊布替尼+美罗华)治疗阶段后CR率就高达90%,但是,这样的患者是否还需要下一步做化疗呢?为了回答这个问题,他们又加上了维奈托克(IRV),这样,患者先做四个疗程的IR,然后是最多八个疗程的IRV,CR率仍然高达92%,接下去,根据患者的风险分层,高中低危患者分别接受4个疗程化疗,2个疗程化疗和观察随访。到24个月时,中位PFS和OS还都未达到,高中低危患者之间没有区别,唯一不太好的是母细胞/多形性细胞型的患者。这个结果提示,未来低危的套细胞淋巴瘤患者,可能不需要做化疗了。

第三个是关于PI3K抑制剂Parsaclisib的,本次会议中报告了多项临床研究结果,其中包括:CITADEL-203(复发难治滤泡的II期多中心国际研究),CITADEL-204(复发难治边缘区的II期多中心国际研究),CITADEL-205(复发难治套细胞的II期多中心国际研究),CIBI376A201(复发难治滤泡II期多中心中国研究)等。在CITADEL-203中,总缓解率(ORR)是75.4%,CR率是18.3%,中位缓解持续时间是14.7个月,58.7%的患者出现3级及以上不良反应,主要是腹泻和中性粒减少。在CITADEL-204中,ORR是58%,CR率是6%,中位缓解持续时间12.2个月。在CITADEL-205中,ORR是68.5%,CR率是17.6%,中位缓解持续时间是13.7个月。在中国研究中,因为入组还在进行中,所以病例不多,ORR是91.7%,CR率是16.7%,中位缓解时间尚未达到。总的来说,PI3K抑制剂对于小B细胞效果良好,不过不良反应稍微有点大。

总结一下,套细胞淋巴瘤,准备移植的患者务必采用包含大剂量阿糖胞苷的方案,部分患者甚至有彻底治愈的可能,低危患者或者年纪偏大的患者可以考虑采用IR/IRV的非化疗方案,如果获得完全缓解,有可能后面不再需要化疗巩固了,母细胞/多形性细胞的患者目前还是没有太好的办法。复发难治的滤泡,套细胞,边缘区淋巴瘤将来可以考虑采用PI3K抑制剂治疗。

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发表于 2021-11-27 20:47:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
病理会诊:专家看切片
最爱雨丝的文章 简直就是灯塔 哈哈哈
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 楼主| 发表于 2021-11-27 12:55:07 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
柳元 发表于 2021-11-27 12:46
雨丝大神,请问一下滤泡3b病人19年12月初治结疗缓解后(当时腹膜后大包块),可以进行卡替吗?还是一定要复发 ...

这不是可以不可以的问题,而是有没有必要的问题,没有必要。
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发表于 2021-11-27 11:05:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国河南洛阳
大神,滤泡2级三期R chop 一疗脂质体红药水过敏怎么办?
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 楼主| 发表于 2021-11-27 11:16:06 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
拾一一 发表于 2021-11-27 11:05
大神,滤泡2级三期R chop 一疗脂质体红药水过敏怎么办?

换非脂质体,又不是必须要用。
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发表于 2021-11-27 12:46:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北鄂州
雨丝大神,请问一下滤泡3b病人19年12月初治结疗缓解后(当时腹膜后大包块),可以进行卡替吗?还是一定要复发后治疗后才能?
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发表于 2021-11-27 13:06:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北鄂州
橙色雨丝 发表于 2021-11-27 12:55
这不是可以不可以的问题,而是有没有必要的问题,没有必要。

好的,知道了,多谢!
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发表于 2021-11-27 13:44:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国广东珠海
雨丝老师好,我滤泡2级3期。R2CHOP7个疗程,3分结疗后进入维持(当时还剩4.9㎝*3.4包块),单美和来那度维持第二次。本月复查大包块缩小到2.3*2.4。很是开心。不过嘴里舌头下面长了硬块,穿刺活检只是说淋巴细胞浸润,没有异常细胞。后来做了磁共振,,也没看出什么磁共振也没有异常。。请问老师,滤泡会孤立一个的长在嘴里吗?之前的包块还在缩小,会有这种又冒出来一个的情况吗?
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发表于 2021-11-27 15:06:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国广东深圳
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 楼主| 发表于 2021-11-27 15:16:23 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
萍JJKK 发表于 2021-11-27 13:44
雨丝老师好,我滤泡2级3期。R2CHOP7个疗程,3分结疗后进入维持(当时还剩4.9㎝*3.4包块),单美和来那度维 ...

继续观察吧,这个实在是没法预测。
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发表于 2021-11-27 15:48:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国广东
橙色雨丝 发表于 2021-11-27 15:16
继续观察吧,这个实在是没法预测。

谢谢老师
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发表于 2021-11-27 18:33:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国山西临汾
大神你好 帮忙看看我这个严重吗?
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发表于 2021-11-27 18:59:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国山东青岛
@橙色雨丝 大神,麻烦帮我看一下报告吧,焦急等待了将近一个月才等出来,还要加做FISH又要等着
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发表于 2021-11-27 21:20:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江绍兴
中位PFS和OS还都未达到,这句话什么意思?
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发表于 2021-11-27 22:38:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏
谢谢雨丝大神分享,套淋总算有了一点希望,我们用的是DHAP 方案,马上回输干细胞
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 楼主| 发表于 2021-11-28 09:15:35 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
海蛎子海 发表于 2021-11-27 18:59
@橙色雨丝 大神,麻烦帮我看一下报告吧,焦急等待了将近一个月才等出来,还要加做FISH又要等着
...

CD10阴性,Bcl-6的表达率也低,Bcl-2阳性,不可能是伯基特淋巴瘤的。不过Ki67太高了,最好先上R-CHOP,然后根据FISH的情况决定第二疗程是否调整。
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 楼主| 发表于 2021-11-28 09:18:41 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
sxzhuzhy 发表于 2021-11-27 21:20
中位PFS和OS还都未达到,这句话什么意思?

举例说,中位总生存期就是一半人挂了的那个时间点,11.3年就是到这个时间已经有一半人挂了,无论是否是因为疾病本身的原因,那么未达到就是到现在这个时间点挂掉了的人数还未达到一半。
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发表于 2021-11-28 09:25:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国山东
橙色雨丝 发表于 2021-11-28 09:15
CD10阴性,Bcl-6的表达率也低,Bcl-2阳性,不可能是伯基特淋巴瘤的。不过Ki67太高了,最好先上R-CHOP,然后根据FISH的情况决定第二疗程是否调整。

非常感谢,后期出来FISH还要麻烦您帮我再看看
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发表于 2022-4-9 14:04:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
我是套细胞淋巴瘤患者家属,最喜欢看雨丝兄弟的文章,你是灯塔,引导我们走向光明的人。
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