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[基础知识] 滤泡方案

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2024-3-28
发表于 2021-11-5 15:53:02 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国上海
FL主要治疗方案
一、一线治疗方案
1.单药:
苯丁酸氮芥片(Chlorambucil)和(或)利妥昔单抗(R),该方案适合年老、体弱的患者。利妥昔单抗:375 mg/m2每周1次,共4次;苯丁酸氮芥片:6 mg·m-2·d-1,连续口服6周(第1~6周),第8周后进行疗效评价。获得客观缓解或疾病稳定疗效的患者继续口服原剂量,每4周口服2周,最多4个周期(第9、10、13、14、17、18、21、22周)

2.R或奥妥珠单抗-CHOP方案:
利妥昔单抗第1天,每3~4周重复,8R-6CHOP。奥妥珠单抗1 000 mg,第1周期的第1、8、15天,第2~6周期第1天,每21 d重复。该方案为临床治疗FL患者最常用的标准治疗方案之一。对于年老、心脏功能不佳患者,可采用表阿霉素、吡喃阿霉素或脂质体阿霉素代替传统的阿霉素。

3.R或奥妥珠单抗-CVP方案:
该方案亦为临床治疗FL患者常用的标准治疗方案之一,较R-CHOP方案温和,适合年老、心脏功能欠佳患者。

4.R-F方案:
利妥昔单抗第1天;氟达拉滨第2~4天;每28 d重复。注意事项:免疫抑制作用较明显,患者容易感染。

5.R或奥妥珠单抗-苯达莫司汀方案:
苯达莫司汀90 mg/m2,每周期第1~2天;利妥昔单抗375 mg/m2,每周期第1天;奥妥珠单抗1 000 mg,第1周期第1、8、15天,第2~6周期第1天;每28 d重复。

6.R-来那度胺方案:
利妥昔单抗375 mg/m2,第1天;来那度胺20 mg,第1~21天;每28 d重复。

二、一线治疗后巩固或维持治疗
免疫化疗缓解后采用利妥昔单抗或奥妥珠单抗维持治疗,利妥昔单抗375 mg/m2,每8周重复1次,共12次【1类】。奥妥珠单抗1 000 mg,每8周重复1次,共12次。

注意事项:诱导治疗后疗效为CR、不确定的CR(CRu)、PR的患者进入维持治疗,维持治疗期间可能会出现低免疫球蛋白血症,如果比较明显,停用利妥昔单抗后可自行恢复。

三、二线治疗方案
1.如果一线治疗结束后有较长的无治疗间歇,复发后仍可考虑继续应用原方案。

2.R-FC方案:利妥昔单抗第1天;氟达拉滨和环磷酰胺第2~4天;每28 d重复。注意事项:应考虑预防性抗卡氏肺囊虫病治疗。

3.R-F方案:利妥昔单抗第1天;氟达拉滨第2~4天;每28 d重复。

4.可考虑选用治疗DLBCL的二线方案:如ESHAP(依托泊苷+甲泼尼龙+顺铂+阿糖胞苷)方案±利妥昔单抗;GDP(吉西他滨+地塞米松+顺铂)方案±利妥昔单抗;GemOX(吉西他滨+奥沙利铂)方案±利妥昔单抗;ICE(异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷)方案±利妥昔单抗;沙利度胺单药;PEPC(泼尼松+依托泊苷+丙卡巴肼+环磷酰胺)方案等。注意事项:应根据患者的实际情况高度个体化地调整剂量和安排时间。

5.奥妥珠单抗-苯达莫司汀方案:苯达莫司汀90 mg/m2,每周期第1~2天;奥妥珠单抗1 000 mg,第1周期第1、8、15天,第2~6周期第1天;每28 d重复;维持治疗每8周1次,共12次。

6.R-来那度胺方案:利妥昔单抗375 mg/m2第1天;来那度胺20 mg(肌酐清除率为30~59 ml/min时减少至10 mg),第1~21天;每28 d重复。

四、二线维持治疗方案
利妥昔单抗375 mg/m2,每12周重复1次,共8次【1类】;或奥妥珠单抗1 000 mg,每8周重复1次,共12次。注意事项:诱导治疗后CR、PR的患者进入维持治疗。多次复发的患者预后较差,鼓励参加临床研究。

参照NCCN对证据和共识的分类:1类:基于高水平证据,NCCN一致认为此项治疗合理;2A类:基于低水平证据,NCCN一致认为此项治疗合理;2B类:基于低水平证据,NCCN基本认为此项治疗合理;3类:基于任何水平证据,NCCN对此项治疗是否合理存在重大分歧。除非特殊说明,所有证据和共识均为2A类。

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