搜索
查看: 1525|回复: 10

【专家说】奥妥珠单抗在滤泡性淋巴瘤中的应用

  [复制链接]

参加活动:0

组织活动:0

225

主题

840

帖子

3455

家园豆

您的身份
家属
病理报告
淋巴瘤,未分类
目前状态
康复5-10年
最后登录
2022-8-17
发表于 2021-10-26 15:28:25 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
                                                                                                   
0592a5aefd2004b6aa40f3173798f4f4.png

  第八十五期  
奥妥珠单抗在滤泡性淋巴瘤中的应用

如加载有误,请点击这里


1
滤泡性淋巴瘤的疾病特点
视频时段:0'21" - 1'34"
滤泡淋巴瘤是一种惰性的淋巴瘤,也是最常见的惰性淋巴瘤的类型之一。它的特性就是进展相对比较缓慢,但是不容易根治。目前总体的治疗效果还是不错的,五年的生存率的话达到90%。

滤泡淋巴瘤的治疗目前有三个挑战。第一是将近20%的患者会出现早期的进展,而一旦出现早期进展,这部分患者的预后是比较差的,无论是死亡的风险以及生存率都明显下降。第二是大部分滤泡淋巴瘤是不能根治的,随着治疗时间的延长,复发是不可避免的,往往多线复发以后病人的生存质量非常差,整体治疗费用累加下来也比较高,这也明显地增强了病人的心理负担。第三,还是有一部分患者会转化为大B细胞淋巴瘤,而一旦转化整体的预后比没有转化的病人要差。

2
影响滤泡性淋巴瘤预后的因素
视频时段:1'35" - 3'04"
滤泡淋巴瘤的预后模型包括FLIPI-1、FLIPI-2、PRIMA-IPI等临床特征的预后模型。还有包括分子生物学和免疫微环境等的预后模型。

总的来讲,诊断的时候LDH就是乳酸脱氢酶,或者β2-微球蛋白的水平是正常的,没有骨髓累及的,结外侵润的部位比较少的,年龄偏轻一点的,体能状况比较好的,这部分病人总体的预后也是比较好的。另外基线PET-CT的SUVmax,这个代谢不是特别高的,没有P53突变的,ki-67指数比较低一点的病人,总体预后都是比较好的。大部分病人预后还是比较好的,也不用太紧张。

POD24是指开始治疗的24个月疾病出现了进展,大概不到20%的病人会出现早期的进展。两年之内出现进展了的病人总体预后较差,所以对这部分病人我们要重点的关注。

3
滤泡性淋巴瘤的初诊治疗策略
视频时段:3'05" - 8'24"
滤泡淋巴瘤的治疗是分层的,分为早期跟晚期。早期是指Ann Anbor分期是一期或局限二期没有大包块。一期滤泡淋巴瘤的目标是根治。目前是以放疗为主,在放疗的基础上根据微小残留病灶的监测,再加上CD20单抗。这部分病人总体来讲,有接近一半是可以治愈的,当然,还有一半是会复发,但是复发时间一般都会比较久,甚至有些十年以后才出现了复发。

早期除非是超过7公分的大包块,会加上一些免疫化疗。或者结疗后MRD持续阳性,会加上化疗。但这个化疗方案也是比较简单的,不会用到BR方案或者R-CHOP方案,一般R-CVP方案就已经够了,一般不加蒽环类药,也不加苯达莫司汀这类药物,因为它们的相对毒性比R-CVP还是要高一些的。

晚期的病人,目标是尽量延长生存期,提高生活质量。所以这时要根据有没有治疗的指征来决定是否治疗。有治疗指征的可以进行治疗;没有治疗指征也可以不治疗。治疗指征也是不断地变化的,因为现在有些研究显示,除了临床特征以外,还有一些免疫微环境的指标,甚至FLIPI的评分是高危的,用观察等待也是不合适的。

指南推荐四个一线治疗方案:BR方案,R-CHOP方案,R-CVP方案,还有R2方案,也就是CD20单抗加上来那度胺。

对于大部分人群来讲,R-CVP方案相对比较弱,所以一般年纪比较大,心脏功能不太好,不适合用蒽环类药物,对化疗耐受非常差的病人才考虑R-CVP方案,因为它的疗效跟其他三个方案比还是差一些的。

那么R-CHOP跟BR到底哪个好?

总的来讲,BR方案的疗效是比R-CHOP相对好一些的,而且BR方案的副作用比较小,特别是脱发的副作用以及骨髓抑制合并感染的副作用,都是比R-CHOP稍微好一些,因为它的化疗强度是低于R-CHOP的。这部分病人来讲的话,大部分病人用BR就能起到比较好的疗效。

但是有几种情况,R-CHOP是优于BR的,一个是如果基线PET-CT检测代谢值比较高的时候,肿瘤代谢比较活跃,可能混杂一些大B的成分,BR的强度可能不够,用R-CHOP可能更合适一些。另据最新的一个报道讲,有EZH2突变的病人,用R-CHOP比BR效果要好。

而无化疗方案R2是这些年来才提出来的,它很吸引人眼球。但是实际上没有化疗方案也不是没有副作用,来那度胺也有副作用。从RELEVANCE研究来看,化疗跟无化疗方案的疗效是相似的。但是仔细去分析它的亚组来看,实际上它跟R-CHOP是相似的,优于R-CVP,又不如BR。

这就是目前对于整个一线治疗总体治疗策略的一个初步的判断。如果能够做得更细一点,比如说哪些基因的突变,或者免疫微环境有哪些情况,那么选择就更加的精准,但是大部分医院都开展不了,而且做二代测序也好,做高通量的免疫微环境(分析),总体费用也比较高。等到这些技术慢慢地开发为比较便宜的时候,相信滤泡淋巴瘤的治疗会更加精准,不会过度治疗,也不会治疗不足。

4
奥妥珠单抗在滤泡性淋巴瘤治疗中的应用
视频时段:8'25" - 10'50"
滤泡淋巴瘤的治疗方案中,不管是苯达莫司汀,还是CHOP,还是CVP,还是来那度胺,都是要加上CD20单抗的。CD20单抗的加入已成为滤泡淋巴瘤的一个标准治疗,而且作为承接,最后用CD20单抗的维持治疗,也已经成为一个标准的推荐了。

奥妥珠单抗作为一个新型的CD20单抗,相比利妥昔单抗有三个优势,第一是可以延长PFS(无进展生存),显著改善病人的生活质量。我们大部分病人都是可以生存很长时间的,所以生存质量也是很重要的。第二,能够减少百分之三十几的复发几率。第三是出现POD24的机会降低46%。对于高危的病人,比如说FLIPI评分比较高的病人,或者是容易出现早期进展的病人,用奥妥珠的优势会更加的明显。如果不是高风险的病人,利妥昔也是一个很好的选择。

5
奥妥珠单抗与利妥昔单抗对比的差异
视频时段:10'51" - 11'57"
奥妥珠单抗和利妥昔单抗主要有三个不同之处。第一,奥妥珠单抗是一个糖基化的二代的CD20单抗。第二,它对肿瘤的杀伤作用,也就是ADCC以及直接诱导肿瘤细胞凋亡的能力是显著提高的。第三,是免疫炎性的下降,这意味着过敏反应的发生率会比较少,比较轻。

奥妥珠单抗的副作用,从目前的临床研究的数据来看并没有比利妥昔单抗增加。但是相对来讲,它出现感染的比例会略高一些。所以说对于用奥妥珠的病人,在治疗时候对自身的防护比较重要。另外,也要加强锻炼,提高抵抗力,减少感染的发生。

6
滤泡性淋巴瘤一线治疗如何在奥妥珠单抗与利妥昔单抗中做选择
视频时段:11'58" - 14'41"
GALLIUM研究是一个国际多中心的,三期的临床研究,在一线治疗中比较奥妥珠跟利妥昔联合化疗方案的疗效差异。入组了1300多例的病例,是一个非常大样本的研究。它的研究结论证实,在一线用奥妥珠的疗效是优于利妥昔单抗的。

但是我们用的时候还是要考虑到经济的情况,利妥昔现在已经进医保了,奥妥珠还没进医保。希望奥妥珠单抗到了明年能进医保,给更多的病人带来更多的福音。

如果你是一个高危,或有很高进展风险的病人,可能很快就出现复发或进展,为了减少POD24的发生,一线直接把奥妥珠用上会更好。后面还有很多的靶向药,包括PI3K抑制剂、BCL-2抑制剂、双抗、CAR-T等等,所以不用紧张,也不用担心。但是对于没有高危因素的,如果你的经济情况不允许,又没有高危因素,我倒觉得可以把它放到后面,等以后万一复发的时候你再加上奥妥珠可能会更好。

7
滤泡性淋巴瘤维持治疗如何在奥妥珠单抗与利妥昔单抗中做选择
视频时段:14'42" - 15'09"
如果不是很高风险的病人,初治缓解的比较好,利妥昔单抗的维持是可以的,可以等到复发的时候再把奥妥珠拿出来。但如果是高危的病人,经济条件又允许,在一线维持也是可以考虑奥妥珠的。

8
复发难治滤泡性患者建议单独使用奥妥珠单抗还是联合治疗
视频时段:15'10" - 15'53"
目前来讲根据临床研究的结果,奥妥珠联合苯达莫司汀GB方案,以及奥妥珠单抗联合来那度胺的这个方案,效果都非常好的。一旦出现难治复发了单用一个二线的CD20单抗肯定是不够的。联合化疗或无化疗方案才是它主要的使用方法,甚至还可以联合PI3K抑制剂等等。这样能取得比较好的效果。

9
奥妥珠单抗是否同样适合边缘区等其他惰性B细胞淋巴瘤的治疗
视频时段:15'54" - 16'43"
一般情况下,对于边缘区或者其他惰性淋巴瘤利妥昔单抗就可以了,因为奥妥珠单抗在临床研究中并没有显示出非常好的优越性,患者的获益程度没有达到我们的期望值。

10
奥妥珠单抗的获批是否会改变滤泡性淋巴瘤的一线治疗方案
视频时段:16'44" - 17'28"
我非常有幸参与了CSCO的淋巴瘤指南制定的工作,当时的话专家们都有一个基本共识,就是说如果这个药还没被中国上市,我们就不把它写到一线专家的一类的推荐,一般都写到二类推荐。2021年我们在写这个指南的时候,这个药还没有在中国获批上市,相信明年这个指南可能就会有改变,2022版指南就会把它放到一线里面去了。

专家介绍

958581d6230bde9f4566a2ebef175dad.png

徐 兵 主任医师、教授、博士生导师
国务院特殊津贴专家
厦门大学附属第一医院血液科主任兼内科教研室主任
专长:淋巴瘤等血液疾病的诊断及个体化治疗
  • 厦门大学血液病研究所所长
  • 厦门大学血液病学系主任
  • 厦门大学附属第一医院院务委员、血液科主任兼内科 教研室主任、内科规培基地主任
  • 中国滤泡淋巴瘤工作组组长
  • 中国老年医学学会白血病学术工作委员会主任委员
  • 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常委
  • 中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委
  • 获省部级科技进步一等奖1项,二等奖3项,主持国家自然科学基金4项,以第一或通讯作者发表论文200余篇,其中SCI论文60篇, 5分以上20篇,总影响因子超过200分

参加活动:0

组织活动:0

6

主题

44

帖子

140

家园豆

您的身份
家属
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
目前状态
治疗中
最后登录
2022-4-25
发表于 2021-10-29 08:45:56 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国吉林
病理会诊:专家看切片
什么样算高危呢
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

6

主题

44

帖子

140

家园豆

您的身份
家属
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
目前状态
治疗中
最后登录
2022-4-25
发表于 2021-10-29 08:46:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国吉林
二线呢,奥妥珠也好一些吗
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

19

主题

685

帖子

8526

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
目前状态
治疗中
最后登录
2022-8-17
发表于 2021-11-1 11:11:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁
希望奥妥珠早日进入医保
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

37

主题

166

帖子

837

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
目前状态
治疗中
最后登录
2022-8-17
发表于 2021-12-16 15:47:09 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
希望2022年1月1日进入医保后,医院早日能进到药。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

7

主题

1163

帖子

6897

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
目前状态
治疗中
最后登录
2022-8-16
发表于 2021-12-25 11:14:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国山东泰安
给徐主任点赞。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

7

主题

1163

帖子

6897

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
目前状态
治疗中
最后登录
2022-8-16
发表于 2021-12-27 06:58:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
18641530565 发表于 2021-11-01 11:11
希望奥妥珠早日进入医保

明年,还有五天。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

7

主题

1163

帖子

6897

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
目前状态
治疗中
最后登录
2022-8-16
发表于 2021-12-27 06:58:56 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国

PLIPI评分大于2。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

19

主题

685

帖子

8526

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
目前状态
治疗中
最后登录
2022-8-17
发表于 2021-12-27 07:48:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁丹东
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

12

主题

503

帖子

1674

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
目前状态
康复0-1年
最后登录
2022-8-17
发表于 2022-2-25 07:11:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏

等于2算不算??
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

7

主题

1163

帖子

6897

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
目前状态
治疗中
最后登录
2022-8-16
发表于 2022-2-26 21:36:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国山东泰安
回复 支持 反对

使用道具 举报

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2021-0110
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号