CAR-T细胞免疫治疗病友交流会

之家小编 · 发表于 2021-8-26 16:19:41

本帖最后由之家小编于 2021-8-26 16:21 编辑

随着肿瘤免疫疗法的兴起，CAR-T技术迅速发展，成为肿瘤免疫治疗的新手段之一。全球已有多家研究中心证实了其治疗白血病、淋巴瘤等疾病的有效性。

2021年8月4日，南方医科大学珠江医院血液科李玉华、涂三芳、周璇三位专家及罗霞娟护士长携手曾接受CAR-T治疗的几位病友，就淋巴瘤知识与CAR-T治疗的基础知识和全程管理进行了经验分享和深度探讨。小编整理了部分内容，欢迎感兴趣的病友朋友们观看。

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本期内容摘要

1

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗方案

视频时段：02:40 - 31:15

弥漫大B细胞淋巴瘤经过标准R-CHOP方案治疗后，仍有约20%-30%患者出现疾病复发，15%-25%患者进展为难治。复发后的二线治疗方案众多，但仍缺乏标准方案，患者可以选择二线化疗、造血干细胞移植、CAR-T细胞免疫治疗及临床试验。仅有约30%-40%患者对二线挽救化疗有反应，约50%患者在自体移植后复发。

CAR-T治疗通过对T细胞进行基因改造，使其可以杀死体内的癌细胞。如果说天然的T细胞是“普通兵种”，那么CAR-T就相当于“特种兵”。CAR-T细胞治疗主要是用于药物治疗无效的淋巴瘤患者，特别是复发难治患者。

CAR-T治疗步骤：

阿基仑赛注射液已通过美国国立综合癌症网络（NCCN）临床验证2A类推荐，并于2017年10月18日正式获得美国FDA批准上市，用于治疗既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者，包括：

弥漫性大B细胞淋巴瘤非特指型（DLBCL，NOS）；
滤泡性淋巴瘤转化的DLBCL；
高级别B细胞淋巴瘤；
原发纵膈大B细胞淋巴瘤（PMBCL）。

在ZUMA-1临床研究中，101例接受阿基仑赛注射液治疗的难治性大B细胞淋巴瘤患者，出现ORR的中位时间为1月（范围：0.8-6.0）。中位随访27.1个月时，ORR为83%，CR率为58%，持续缓解率为39%。

阿基仑赛注射液可诱导长期持久缓解，ZUMA-1中位随访时间>4年（51.1个月），患者的中位OS为25.8个月，4年OS率为44%。

2

CAR-T治疗的全程管理—医疗篇

视频时段：44:00 - 1:03:50

阿基仑赛注射液治疗过程：

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治疗前风险评估：患者体能、脏器功能、是否处于活动性感染。
白细胞采集：通过血细胞分离机在白细胞分离过程从体内收集单个核细胞；
CAR-T细胞生产：将手机号的白细胞送到生产中心或实验室，将其转化为CAR-T细胞；
淋巴细胞清除性化疗：对肿瘤负荷高的患者先进行化疗降低负荷；
CAR-T细胞回输：回输前服用抗过敏药物帮助预防输液反应，之后进行回输，输液过程大概15分钟；
不良反应监测：高度警惕细胞因子释放综合征*和神经系统毒性等不良反应。
CAR-T回输前医生会参照指南备好治疗CRS的药物，患者回输后需要至少住院10日，每日监测体征和症状，一旦出现CRS立即给予相应治疗。
输注10-28天内要求患者每周复查血常规、淋巴细胞亚群等，看血细胞计数、B细胞恢复水平及CAR-T细胞扩增数量。
定期随访：患者出院后仍需要进行自我监测，小心感染，定期复查，根据体能状况适当运动。

* 细胞因子释放综合征（CRS）：

是指CAR-T细胞进入体内，接触带有肿瘤抗原的细胞后大量增殖，并对肿瘤细胞大量杀伤，在此过程中产生一系列细胞因子，形成细胞因子风暴，对患者身体造成系列性相关损害的综合征。

3

CAR-T细胞治疗之患者的自我管理

视频时段：1:11:48 - 1:32:45

患者要进行积极的自我管理，积极参与疾病治疗过程，监测和反馈症状，医务人员作为病人的伙伴、健康顾问，为病人提供治疗建议。

患者自我管理建议：

单采前：采集晨间禁饮牛奶、蛋黄以免出现乳糜样血液影像采集，排空二便，禁止用影响凝血功能的药物如阿司匹林和非甾体药物，留一名家人照顾；
白细胞采集后：24小时内穿刺口勿碰水。采集后会出现疲劳、困倦、乏力等状况，一周内避免劳累，注意保暖，预防感冒；
预处理环节：注意清洁，预防感染；
回输及回输后环节：注意监测体温、心率及血压变化，预防并发症；
出院后：
建议患者居住在医院附近半小时路程以内，方便复查，且如果出现严重不良反应能够尽快治疗。28天后每个月复查一次，复查间隔逐渐延长。CAR-T治疗8周内，不可开车和从事危险的职业活动；3个月内，要有固定的、熟悉患者情况的家属24小时陪同。

日常注意口腔及肛周卫生，使用软毛牙刷，房间保持干净卫生，禁放鲜花以防过敏，尽量减少亲友探视，外出戴好口罩。

4

病友分享 CAR-T治疗经历

高级别B细胞淋巴瘤患者“乐天派”自述

视频时段：32:00 - 43:50

病情简介：

男，44岁，诊断：高级别B细胞淋巴瘤（non-GCB亚型，IV期A组）；

2014年因视物模糊诊断“双眼睛内淋巴瘤”，MTX小剂量眼内注射好转；

2017年4月出现头痛，行“右侧顶枕部开颅顶枕叶深部、胼胝体肿瘤切除术+硬膜修补、颅骨成形术”，病理提示“弥漫大B细胞淋巴瘤（non-GCB亚型），给全身MTX与MTX/Ara-C化疗八次，鞘内注射21次；

2018年4月左侧睾丸疼痛，行“左侧睾丸活检术+左侧睾丸肿物切除术+左侧睾丸固定术”，病理提示”非霍奇金淋巴瘤，B细胞性，高级别”；

2018年5月PET/CT提示右侧颌下区，右侧腋窝出现新发病兆，考虑复发，5月28日出现抽搐；

2018年6月行EPOCH方案化疗；

2018年7月12日单采细胞，7月20日FC预处理，7月24日和7月31日输注CD19-CAR-T细胞；

随访至今，CAR-T治疗后无病生存超3年。

分享感受：

我的职业是摄影师，以前经常在户外。生病以后，我内心的求生欲望特别强，我想去了解这个疾病。我化疗半年后复发，就开始找论坛、找专家，学习疾病知识，在这个过程中了解到CAR-T可能更适合我。

17年CAR-T才在美国正式上市，我18年在珠江医院做的CAR-T临床试验。在治疗中，我其实很担心会有不良反应。但是我回输了CAR-T后没有反应，没发烧也没有特殊感觉，我就很紧张，担心会不会没效果。查了资料后发现这也是正常的，我就很高兴。

以我的经历来看，CAR-T的治疗也没有那么可怕。我们要相信和配合医生。根据需要做检查，不要怕麻烦。治疗后这几年我的生活都很正常，现在我的生活状态比生病前还要健康，头发更黑了。塞翁失马，焉知非福？

我觉得除了遗传、环境外，自己得病的原因更有可能是自己的生活习惯和情绪管理有问题。所以健康的生活习惯和管理好情绪，避免焦虑和压抑，都是很重要的。当我越去了解到这件事情的真实缘由，就越放松。希望病友和家属们也能早日从迷茫中走出来，多去了解疾病知识和新的治疗方案，了解就不会恐惧。

急淋患者“美少女战士”自述

视频时段：1:04:00 - 1:11:30

病情简介：

女，24岁，急性B淋巴细胞白血病（p190阳性，高危）；

2017年10月因发热确诊，化疗加达沙替尼治疗后MRD转阴，p190定量阴性，后达沙替尼过敏停用；

2018年1月25日外院行异基因干细胞移植，供者父亲；

2018年7月骨髓复发，外用伊马替尼；

2019年4月骨髓白血病细胞比例62%，珠江医院予以VCP加泊那替尼化疗；

2019年6月行供者来源CD19 CAR-T和CD22 CAR-T细胞，治疗后持续口服达沙替尼，间断骨髓抑制；

每次复查骨髓MRD阴性；

随访至今，CAR-T治疗后无病生存2年余。

分享感受：

大家好，我来自广东茂名。我的主管医生是李玉华主任、涂三芳教授和周璇医生。首先感谢珠江医院给我这个机会在这里发言，在这里呢讲讲我生病这几年的经历和体会，假如我讲的不好的地方，请大家给我批评指正。我是17年临近大学毕业的时候被查出白血病，兜兜转转我也跟白血病死磕了四年，现在也成功拿到了大学毕业证，真的很感谢家人及医生团队的默默付出，万分感谢，没有他们就没有现在的我！

对于生病这件事，其实发生在谁身上都不好受，此时都不必埋怨与懊悔，既然发生了，就得坦然面对。我跟白血病死磕的这四年，我收获了很多，也失去了很多，但唯一不变的是一路以来的坚持，不放弃！

两年前我因为骨髓移植复发，来到珠江医院做CAR-T治疗。我的CAR-T治疗用的是供者我爸爸的细胞，现在做完CAR-T治疗后两年多了，目前恢复还可以。现在医学水平不断发展，希望病友们能坚定信心，相信珠江医院的技术！

记得我第一次来珠江医院的时候情况比较糟糕，走路都走不了，频繁的发高烧，全身骨头痛，我真的是难受的顾不上失落与难过，不过还好那个时候听说珠江医院有针对我们白血病复发的治疗叫CAR-T治疗，我心想这对我来说是可能是一个活着机会，便来到了珠江医院。我根据医生的方案做两次化疗后顺利做了CAR-T治疗，我做完后只是当天发了一次高烧，观察了三天便回家了，过程比较顺利！

或许你会问我，做这个治疗害怕吗，会不会有很多的不良反应等等一些问题，其实我从来都没有想过这些问题，因为这些不是人为可控的。我只是单纯的想着，相信医生团队，相信医疗技术，然后积极的面对现在的处境，积极的去面对医生及家人，不管咋样，都要好好活着，珍惜来之不易的每一天。所以在治疗期间我一直都是保持着乐观的心态，相信自己一定可以越来越好，或许也是因为我足够相信，才成就了现在的我。

我是一位坎坎坷坷走过四年的白血病患者，我渐渐意识到，坚强乐观，适当运动，定期复查能让我在抗癌路上如虎添翼，我也渐渐领悟到真正让生命康复的最大力量不是任何人，任何药物，而是自己！我们是上天特别关照的人，一定要珍惜当下的每一天，我们没有办法选择怎样生、怎样死，但是我们可以选择怎样爱、怎样活。

希望所有患友不要惧怕，相信医生，相信科学的治疗！生活很美好，不要因为一点小插曲就封闭自己。是因为相信，才看到美好！不管咋样，未来是光明的，有信心总比没信心强！

最后，感谢珠江医生们～护士们的精心治疗，祝愿珠江医院越来越好～所有患友也越来越好！感谢大家的聆听！谢谢大家！

急淋患者“超人”自述

视频时段：1:33:15 - 1:37:46

病情简介：

男，34岁，诊断急性B淋巴细胞白血病（高危）；

多次化疗后完全缓解+造血干细胞移植；

移植后半年骨髓复发，原始细胞占39%；

2020年5月6日行供者来源CD19 CAR-T细胞。

每次复查骨髓残留阴性；

随访至今，CAR-T后无病生存15个月。