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[专家说] 【专家说】淋巴瘤治疗如何进行疗效评估?

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发表于 2021-8-16 19:34:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
                                                                                                   
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  第八十三期  
淋巴瘤治疗如何进行疗效评估

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1
淋巴瘤的疗效评估标准
视频时段:0'15" - 4'37"
2014年,在Lugano国际淋巴瘤会议上发布了一个疗效评价标准,也是我们目前在临床上正在应用的评价标准。这个标准采用Deauville 五分法,根据纵隔血池和肝脏血池来做一个参照,对病灶进行一个评分,具体标准见下表。评分为1到3分的病人,我们认为是一个阴性的结果,4到5分是一个阳性的结果。

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CR,完全缓解:就是没有残留病灶,或者说有残余病灶,但PET-CT评分是1-3分*。
PR,部分缓解:评分4-5分,但跟基线相比,SUVmax是下降的,没有新发的病灶出现。
SD,疾病稳定:评分4-5分,和基线相比没有明显变化。
PD,疾病进展:评分4-5分,但是跟基线相比,SUVmax有明显的升高,或者出现了新的病灶。

*病人在做PET-CT的检测之后,评分是1-3分,完全没有代谢异常的这种情况,会评为CMR,完全代谢缓解。根据现有的疗效评价标准,CMR和CR二者是等同的。

2
不同检查方法做疗效评估的适用症
视频时段:4'38" - 6'50"
淋巴瘤的疗效评估最常用到的是CT或者增强CT。B超一般不作为疗效评价的工具。

磁共振有其应用的优势,尤其是对于头部,比方说中枢淋巴瘤、发生在头颈部的像NK/T细胞淋巴瘤等,相较于CT来讲,它在解剖结构上的优势更明显。

CT或者磁共振还是传统的影像学的手段,主要看的是解剖和肿瘤体积大小的变化。

PET-CT是从代谢和分子影像上面来对疗效做更精准的评估。跟CT相比,PET-CT能够更精准的去分期,尤其是对于一些结外部位的判断,比如骨、肠道的病变,PET-CT比CT要更精准,优势明显。

PET磁共振,更多应用在原发中枢的淋巴瘤,以及像NK/T细胞淋巴瘤等在CT检查中优势不那么明显的一些亚型。

3
结疗和中期评估结果的预后提示
视频时段:6'51" - 9'15"
疗效评估包括结疗评估和中期评估。

结疗,就是所有的治疗结束,比如弥漫大B,六个周期的RCHOP打完了,或者霍奇金淋巴瘤四个周期或六个周期的ABVD打完,进行结疗的PET-CT的疗效评估意义是非常明确的。

弥漫大B完全缓解的病人里面除了20%-30%左右的病人有可能复发,其他的病人是可能长期存活的。但对于在一线治疗没有达到完全缓解,仅仅只是PR甚至是PD(原发耐药)的这样一部分患者预后是比较差的。

而中期PET-CT评估能够达到完全缓解的弥漫大B病人,远期的生存也是要优于中期PET-CT评估阳性的患者。

4
结疗和中期做PET-CT评估的时间选择
视频时段:9'16" - 13'14"
结疗评估有一个非常明确的时间。免疫化疗结疗后,一般在6到8周进行PET-CT检查;放疗,则是结疗后8到12周进行PET-CT检查。我们一般建议选一个共通的时间,即8周以后进行PET-CT结疗评估。

对于中期评估来讲,在两个周期的化疗之间留给评估的时间是非常有限的,比方说ABVD只有两周的时间, RCHOP是3周,这个当中还涉及到患者的给药时间,还有一些副反应处理的时间。对于中期PET-CT,一般建议至少在上一周期化疗结束后三周的时间进行。但是完全等到治疗结束三周,可能下一个周期治疗就要开始了,所以我们只能说尽可能的离上一个周期的时间稍微远一点。

对于中期PET-CT评估,更重要的是在第几个周期之后来进行PET-CT的评估。

目前进行中期PET-CT评估,推荐在两周期结束后和四周期结束后进行中期PET-CT评估。比方使用RCHOP方案的弥漫大B患者,中期PET-CT评估就是在两周期或者是四周期之后进行。而霍奇金,基本上在两周期的ABVD的治疗之后,就应该进行一个中期PET-CT的评估,然后根据评估结果来决定下一步是继续原方案,还是需要去升级,或者有些甚至可以把某些化疗的药物,比如说博来霉素拿掉。对于BV-AVD的治疗,可以作参照,在两个或者四个周期之后来进行。

5
PET-CT在淋巴瘤评估各阶段如何应用
视频时段:13'15" - 15'53"
BLOOD杂志上的一篇综述提到,对于中期PET-CT评估,可以在两周期、四周期进行,后面再加上一个结疗的PET-CT。但是至少在湖北,PET-CT是不报销的,这个费用对于患者确实是一个比较大的负担。

我们一般会在四周期的时候做一个中期的PET-CT。

在结疗之后,也就是治疗结束的8周以后,我建议在经济条件允许的情况下去做一个PET-CT,来最终确认疗效。

不管病人是接受RCHOP、ABVD还是其他方案,在中期PET-CT评估是一个完全缓解的状态,而后续治疗过程中出现进展的情况,也是有可能的。所以即便在治疗中期的评估是完全缓解,也推荐结疗后再次进行PET-CT评估。

我们不太建议在后期的定期随访当中用PET-CT来复查。PET-CT是一个非常好的工具,但是确实费用还是比较的昂贵,所以常规进行结疗之后的定期复查,比较推荐传统的CT或者是增强CT。某些特殊的部位,比方说中枢或者是头颈部这些地方可以用磁共振来进行复查。

6
淋巴瘤疗效评估的新技术新方法
视频时段:15'54" - 18'32"
目前的疗效评估,不管是CT也好,还是PET-CT也好,都是看我们身体里面到底有没有包块、肿块。在骨髓里面,或者血液里面,微小残留病或者是循环肿瘤DNA的检测,这个是我们未来需要去努力的一个方向。

在淋巴瘤里面,我们强烈建议慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤,以及套细胞淋巴瘤、多发性骨髓瘤,在做影像评估的同时去检测MRD的情况。

而霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤,不是像小淋或慢淋那样容易检测到。像这种肿瘤,我们现在更多的聚焦循环肿瘤DNA,应用现代的测序的方法来做一个检测。目前来讲,ctDNA在淋巴瘤当中的应用还是在一个起步和探索的阶段,无论是国内国外,大家都非常关注这样的一个问题,但是ctDNA目前从技术的层面及临床疗效的对应上还有很多的工作需要去完善。

专家介绍


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张利玲
教授、主任医师、博士生导师
华中科技大学附属协和医院肿瘤中心淋巴瘤病区主任
专长:淋巴瘤的早期诊断与个体化治疗
湖北省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员,CSCO抗淋巴瘤联盟委员,中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员,中华医学会肿瘤学分会肿瘤转化医学学组委员,中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会常委,中国老年肿瘤学会淋巴血液专业委员会委员,湖北省抗癌协会转化医学专业委员会副主任委员,湖北省免疫学会肿瘤生物治疗专委会副主任委员,湖北省临床肿瘤学会淋巴瘤专业委员会候任主委。

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病理会诊:专家看切片
化疗结疗一个月做PETCT评估合适吗?
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周晟
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有没有吃药治疗,淋巴瘤
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