三次病理会诊结果不一样

西北腹地

我爸今年60岁，14年11月份刚办理退休手续。一直在甘肃武威生活，14年5、6月份开始发现鼻涕中有豌豆大小的的暗红色血痂，起初以为是上火鼻出血，他听人说用喝白糖茶叶水土方降火。因我在广东这边生活，一直没跟我说。到14年12月份不见好转，自行前往县医院诊治，医院给的结论是左鼻腔约7*5mm新生物，要求手术切割后再行定性。他本人认为不是大事就没给我提。后母亲偷偷给我透露，我即联系武威市肿瘤医院的同学，于15年1月1日前往市肿瘤医院取活体检材。1月5日活检结果是鼻咽癌，我联系同学想到市肿瘤医院进一步检查确诊，主要是想有一个确切分期等后再行进一步治疗方案。因小妹坚持要到大一点地方检查，1月7日到兰州军区总院住院。1月8日，兰州军区总院以武威市肿瘤医院的结果决定次日行手术割除。因为他们没有进一步检查确诊，本人决定放弃治疗来广州检查。1月12日至广州医科大学第一附属医院初诊，15日将武威肿瘤医院的病理白片送广医一院做免疫组化，18日出结果是低分化鼻咽癌，并于20日手术切除。本来说三个工作日出病理诊断，结果一直在加做免疫组化，直到1月30日最后诊断为浆母细胞性淋巴瘤。医院的说法是该结果已与中山肿瘤医院做过会诊，因此决定2月2日入院进行化疗。后在与主治医生沟通过程中，决定再送广东省人民医院再次会诊。广东省医刘艳辉主任的会诊结论为：（鼻腔）非霍奇金淋巴瘤，B细胞性，考虑为浆母细胞淋巴瘤（形态学及KI67欠典型），或间变性浆细胞瘤（但EBV+少见）。主治医生说可以确定了，于2月5日开始首次化疗。化疗过程中看到淋巴瘤之家，又把病理切片寄到北京，找周小鸽主任做了会诊。周主任给的诊断为：（鼻腔）粘膜组织内，多克隆浆细胞不典型增生，建议观察随访。拿到该结论时第一次化疗已完成，因结果出现重大分歧，先行将病理切片送往复旦大学肿瘤医院，请李小秋主任会诊，由于春节放假，李小秋主任又分两次加做若干组免疫组化，一直拖到前几天才出了诊断：（鼻腔）间变性/浆母细胞性浆细胞瘤。本来广医一院的二期化疗时间为2月26日，中断至今。现将所有会诊结果图片发上来，求各位给个合理建议!谢谢！

洪飞

目前临床表现如何？

西北腹地

洪飞 发表于 2015-4-8 11:21
目前临床表现如何？

忘记交待了，本人目前无任何不适(无任何临床表现），广医的做了PET－CT，医生给我说的是二期。

橙色雨丝

复旦肿瘤的依据更充分一些，特别是还做了基因重排，定性是髓外浆细胞瘤（EMP）。髓外浆细胞瘤是浆细胞瘤的一种，如果病灶局限的话放疗应该是首选，预后良好。我没有见到过浆母细胞性浆细胞瘤的说法，而广东人民医院诊断的浆母细胞瘤则更是与髓外浆细胞瘤完全不同的一种病，按照WHO分类属于弥漫大B的一个亚型，预后很差（淋巴瘤中凡是名字涉及母的恶性度都高，预后都差）。

不知道有没有做骨髓活检，因为EMP是有可能转化为多发性骨髓瘤（MM）的，那样的话治疗方式就完全不同了。

西北腹地

感谢指导，因为以前从没接触过这种病，一点经验没有。骨髓活检是在广医做的，医生说没问题。那个浆母细胞性浆细胞瘤是复旦肿瘤诊断书上写的，图片可以明显看到。基因重排在广东省人民医院也做过，还有骨髓活检的报告我晚上回去再找一下！按你的说法，复旦肿瘤的结论和广医一院，广东省医的还不一样？我还以为是一样的，现在切片还在上海，没寄回来。回来后本人打算按广医一院顾莹莹主任的建议找朱梅刚教授会诊，完了再去香港找陈国璋教授看一下。大家觉得有什么好的建议？

扯淡小鬼鬼

橙色雨丝 发表于 2015-4-8 11:49
复旦肿瘤的依据更充分一些，特别是还做了基因重排，定性是髓外浆细胞瘤（EMP）。髓外浆细胞瘤是浆细胞瘤的 ...

天哪姐姐你太专业了。