腹膜后滤泡淋巴瘤八疗后面的路该怎么走？

兔子926

妈妈一月确诊腹膜后淋巴瘤9.多*4.多。腹腔镜取样后做了4次Rchop，Pet腹膜后从17.2降到6.多，尺寸没写，彩超提示2.多厘米。但是评分3分，所以换了方案，美罗华600毫升+奥布替尼。同时做了Fish，结果不好，有很多预后不良的提示。这次第七次治疗，第三次美罗华加奥布替尼。治疗前CT复查腹膜后这个又变成7.多厘米了。



后面的路该怎么走美罗华已经打第七次了，奥布吃了3个疗程，没有控制反而增大。后面的路该怎么走。医生说几个基因突变都是与Os相关，而且说了个三年左右。我的世界都要崩塌了

兔子926

B细胞086--战斗 发表于 2021-6-20 12:50
第一个petct有尺寸、有suv
第二个petct无尺寸、有suv（期间是彩超尺寸）
第三个是ct平扫。（平扫对比2月份 ...

我们是因为四个Rchop没有Pr，所以从本地医院换到了武汉同济。美罗华加奥布也是武汉同济给的方案。我一会儿回家找下2.28号的资料

雄阔海

化疗不敏感的，可以通过放疗暂时控制一下病情，然后再寻找其他治疗方法，比如cart。瑞金赵维位教授的研究表明tp53突变的弥漫大b可以在使用一线化疗方案时加入地西他滨。弥漫大b腹部大肿块是用96小时Da-R-epoch最有效。不管哪种治疗你都得换医院了，目前治疗的医院明显搞不定这个病情。奥布替尼也可以停了，啥用处都没有！

橙色雨丝

首先，BTK抑制剂对于滤泡性淋巴瘤有效率较低，如果要用靶向药的话也应该用PI3K抑制剂而不是BTK抑制剂，其次，二代测序显示CARD11突变，因为CARD11在BTK的下游，所以这表明对BTK抑制剂耐药，根本就不应该用什么奥布替尼。


针对复发或难治的滤泡性淋巴瘤二期临床研究发现：1）伊布替尼对于滤泡性淋巴瘤效果一般，对美罗华耐药的患者有效率尤其偏低；2）CARD11突变可以预测对伊布替尼无应答。

兔子926

橙色雨丝 发表于 2021-6-20 08:22
首先，BTK抑制剂对于滤泡性淋巴瘤有效率较低，如果要用靶向药的话也应该用PI3K抑制剂而不是BTK抑制剂，其次 ...

现在准备把奥布换成来那度安，让我们明天去医院先抽淋巴细胞和干细胞。但是没有缓解，肚子还有7.多，我也不知道这个抽了以后能不能用。

兔子926

雄阔海 发表于 2021-6-20 07:30
化疗不敏感的，可以通过放疗暂时控制一下病情，然后再寻找其他治疗方法，比如cart。瑞金赵维位教授的研究表 ...

我觉得Rchop效果还可以，至少四个疗程后肚子最大摄取从17.2降到了6.3。但是评分4分，就换了方案。

兔子926

B细胞086--战斗 发表于 2021-6-20 12:50
第一个petct有尺寸、有suv
第二个petct无尺寸、有suv（期间是彩超尺寸）
第三个是ct平扫。（平扫对比2月份 ...

第一次Pet和第四次Pet
图三到图五是三次Ct

橙色雨丝

兔子926 发表于 2021-6-20 15:15
现在准备把奥布换成来那度安，让我们明天去医院先抽淋巴细胞和干细胞。但是没有缓解，肚子还有7.多，我也 ...

如果现在准备提取干细胞做自体移植，肯定是不符合要求，如果准备做CAR-T，那是可以的，不过肿瘤负荷偏大，会影响效果。

兔子926

橙色雨丝 发表于 2021-6-20 16:19
如果现在准备提取干细胞做自体移植，肯定是不符合要求，如果准备做CAR-T，那是可以的，不过肿瘤负荷偏大， ...

教授的意思是换来那度安，提前抽干细胞出来冻着，这个药会影响

兔子926

B细胞086--战斗 发表于 2021-6-20 16:31
体积较前明显缩小、代谢活性较前明显降低，当时已经达到PR及以上标准。

但是当时评分四分，本地医院要求继续用Rchop两个疗程和两个免疫疗法。因为是四分，所以我去武汉同济挂了个号，那边医生要求换方案，说Rchop没用，所以换了R加奥布替尼。但是用了两次后，Ct结果不太好，武汉医生要换来那度安，让我们明天去，准备提前把淋巴细胞和造血干细胞抽出来冻着。

兔子926

雄阔海 发表于 2021-6-20 07:30
化疗不敏感的，可以通过放疗暂时控制一下病情，然后再寻找其他治疗方法，比如cart。瑞金赵维位教授的研究表 ...

妈妈这是滤泡，应该不是大B吧？

兔子926

B细胞086--战斗 发表于 2021-6-20 12:50
第一个petct有尺寸、有suv
第二个petct无尺寸、有suv（期间是彩超尺寸）
第三个是ct平扫。（平扫对比2月份 ...

我还有个问题。如果前面4个Rchop已经达到了Pr标准，但是中途同济用了三次R加奥布，下次又换回Rchop吗

橙色雨丝

兔子926 发表于 2021-6-20 16:50
教授的意思是换来那度安，提前抽干细胞出来冻着，这个药会影响

提取造血干细胞的前提是缓解的情况良好，全身肿瘤细胞的负荷已经很低，否则外周血中的肿瘤细胞有可能污染干细胞，造成移植后迅速复发。

兔子926

B细胞086--战斗 发表于 2021-6-21 08:39
那得先弄清楚你们的建议以及论坛里大家的建议，你们是否转化有效沟通从而提高在医生那的分量。
1）滤泡淋巴 ...

非常感谢！！！！！！！！！

兔子926

橙色雨丝 发表于 2021-6-21 09:20
提取造血干细胞的前提是缓解的情况良好，全身肿瘤细胞的负荷已经很低，否则外周血中的肿瘤细胞有可能污染 ...

我问清楚了，是抽取淋巴细胞和干细胞冻起来。怕以后用药了就用不成了

大战小怪兽

雄阔海 发表于 2021-06-20 07:30
化疗不敏感的，可以通过放疗暂时控制一下病情，然后再寻找其他治疗方法，比如cart。瑞金赵维位教授的研究表明tp53突变的弥漫大b可以在使用一线化疗方案时加入地西他滨。弥漫大b腹部大肿块是用96小时Da-R-epoch最有效。不管哪种治疗你都得换医院了，目前治疗的医院明显搞不定这个病情。奥布替尼也可以停了，啥用处都没有！

Da-R-epoch 弥漫大b腹膜后大包块用这个方案最有效吗？

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