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男性,72岁,非霍奇金套细胞淋巴瘤刚确诊病例分析

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一生平安

发表于 2021-5-28 13:41:11 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
本帖最后由 之家服务中心 于 2021-5-28 13:42 编辑

代问诊2021年2月27日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,72岁
2021.2.16发现左侧腹股沟有肿块,次⽇到医院就医,神志清,精神好,初步诊断为疝⽓,后经腹部CT和B超检查为淋巴结肿⼤。
2.18腹部CT:腹膜后、两侧骼血管区、腹股沟区多发淋巴结肿大,大者约2.2*2.6cm,淋巴瘤?请结合临床;前列腺少许钙化。超声示:左侧腹股区沟淋巴结肿大,大者约2.8*1.7cm;左侧腹股沟区皮下组织水肿。
2.22附一行PET/CT:腹膜后区、两侧骼血管走行区、两侧腹股沟区及左侧臀肌间隙多发淋巴结显示、部分肿大伴代谢增高(大者短径约23mm,SUVmax7.3),淋巴瘤首先考虑;两侧颌下、颈部、锁骨上区、腋窝、肺门及纵隔多发小淋巴结显示伴代谢轻增高(最大短径约7mm,SUVmax2.9),淋巴结增生性病变首先考虑,淋巴瘤累及不能除外;脾脏(SUVmax3.2)、骨髓(SUVmax3.2)代谢轻增高,提示增生活跃;甲状腺左叶结节、代谢未见增高,良性结节首先考虑;右肺下叶外基底段炎性硬结灶,两肺散在炎性纤维灶;冠脉左支少许钙化;肝S2段囊肿;前列腺偏大伴少许钙化,腺体代谢不均性轻增高,炎性首先考虑;膀胱壁偏厚,提示慢性膀胱炎可能;部分颈胸腰椎骨质增生改变,左侧肩周炎;颅脑显像未见明显异常。
2.25附一病理诊断:(左腹股沟淋巴结)符合非霍奇金套细胞淋巴瘤。免疫组化:BcL-2(++++),BcL-6(部分弱+),CD10(-),CD20(++++),CD21(显示散在破碎FDC网+),CD23(显示散在破碎FDC网+),CD3(散在小淋巴细胞+),CD5(部分弱+),Cyclin-D1(+++),EBER(-),Ki67(+约50%),MUM-1(部分+),P53(部分+),Pax5(+++),Sox11(+++)。
近期查血示:免疫球蛋白G 20.2 g/L,免疫球蛋白A 4.63 g/L,补体C4 0.07 g/L,轻链KAP 4.98 g/L,轻链LAM 3.01 g/L;淋巴细胞亚群:T细胞CD3+ 84.6%,CD4+T细胞63.1%,CD4+/CD8+ 2.87,B细胞CD3-CD19+ 1.7%,T细胞绝对值3308/ul,CD4+T细胞绝对值2467/ul,B细胞绝对值66/ul。
目前患者状态较好,无任何异常。

疑问
1、根据患者目前的病理诊断,是否建议做病理会诊或加做二代测序基因检测?目前来看存在哪些不良预后?
2、目前是否达到了治疗指征?患者可以选择的治疗方案有哪些?靶向治疗建议治疗多久?多久做一次评估?评估手段是?
3、治疗过程中有哪些注意事项?
4、此患者预后如何?

答复
1、请完善化疗前检查,①骨穿排除骨髓累及,②二代测序了解基因突变情况。③免疫球蛋白固定电泳。④IGM.
2、根据病理组化染色及PET/CT,SUV值,患者目前肿瘤生长速度不快,是否为惰性套,要咨询病理大夫,肿瘤细胞形态及淋巴瘤生长速度判断,并结合测序结果,治疗反应性,综合判断预后。
3、完善各项检查后可开始治疗,常用方案美罗华+伊布替尼(泽布,奥布均可)+CHOP/DHAP,患者年龄较大,可根据耐受程度适当调整药物剂量。
4、结疗后一般IR维持1-2年。
5、三疗前复查PET/CT骨穿等评估疗效。
6、套细胞淋巴瘤易复发,但最近靶向药和CART等新的疗法使MCL的预后明显改善。
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