本帖最后由 之家小编 于 2021-5-12 15:34 编辑
PD-1抑制剂虽然在很多瘤种的治疗中都会起效，但治疗效果最好的还是霍奇金淋巴瘤，那霍奇金淋巴瘤患者要如何才能既通过PD-1抑制剂获得好的治疗效果又能有效地控制治疗的副作用呢？
欢迎收看本期《淋巴瘤大讲堂》，了解PD-1抑制剂治疗注意事项及不良反应管理，成为懂疾病的病友。
本期大讲堂内容来自于2021年3月19日举行的网络直播课。
内容摘要 PD-1使用问题： 1.某种PD-1使用无效是否可以尝试更换品牌？
可以尝试更换品牌，但是在更换PD-1品牌前需要专业的医生根据既往出现的副作用做出评估。
2.PD-1需要使用多久？疗效稳定后能否停药？
用在复发难治的霍奇金淋巴瘤上要用两年，才考虑停药的问题，过早停药可能会造成病情的反复；一部分患者可能在PD-1停药后还要考虑用自体移植的方式再进一步巩固病情。而对于一部分在一线化疗不耐受需要改用化疗连用PD-1的霍奇金淋巴瘤患者，6-8个疗程的PD-1就可以停药了。
3.PD-1能否延长用药间隔？中断用药一段时间后复用，疗效会有影响吗？
未能按21天一个疗程使用PD-1的话，会比持续用药的效果差，但是仍然会有效果。
4.关于PD-1的使用时机，什么情况下会建议放在一线使用？复发后先用PD-1还是先用BV？
在一线还是二线使用PD-1取决于疗效和安全性两方面。对于博来霉素不耐受的年轻人或者完全不耐受化疗的老年人，是可以考虑把PD-1放在一线使用的。
复发后先用PD-1还是先用BV，可以从价格和疗效两方面考虑。价格上，PD-1进医保降价后一个疗程四千多，但是BV一个疗程要三万多。疗效上，复发后用PD-1疗效不比用BV差，可能有些研究还要更好。如果经济条件好，用PD-1联合BV也是可以的。
PD-1使用副作用与疗效问题： 1. 如何评估使用PD-1是否起效？需要多久进行评估？是否出现副反应是PD-1起效的标志？
通过治疗前后影像学检查的对比来判断使用PD-1是否有效。起初用PD-1的时候我们是建议患者三个月进行评估，但现在发现很多患者使用一个月就起效了，所以现在我们是建议起效了就进行评估。副作用有没有和起效没有必然联系。
2.哪些患者不适合使用PD-1？
自身免疫性疾病的患者如红斑狼疮、干燥综合征等，以及肝肾功不全以及一般状况较差的患者是不适合用PD-1的。上述患者在使用PD-1前，一定要找专业的医生对肿瘤控制获益和使用药物副作用两者间的利弊进行评估。
3.使用过程中不建议与哪些药品一起使用？
PD-1首先不建议与激素一起使用。抗生素原则上也不建议一起用，如果有感染，建议先把感染治好后再用PD-1。
4.免疫性肝炎/免疫性肺炎如何判断以及对应治疗？
首先要排除病毒激活导致了肝炎和肺炎，排除后确定是PD-1的副作用导致的，使用足量的激素就可以很好地控制副作用。任何药物都会有副作用，但只要副作用是可逆的，使用这个药物是安全的。
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发表于 2021-5-12 15:31:22
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