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女性,38岁,弥漫大B细胞淋巴瘤五疗后病例分析

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一生平安

发表于 2021-5-10 18:27:48 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
本帖最后由 之家服务中心 于 2021-5-10 18:28 编辑

代问诊2020年9月17日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,38岁
2020.1无意发现左大腿内侧皮下包块,伴食欲降低及全身乏力,于当地医院给予对症处理,未见好转,腿部包块逐渐增大,后就诊于唐都医院。
3.4病理会诊:(左大腿内结节)B细胞淋巴瘤,需鉴别滤泡性淋巴瘤伴大B细胞转化与弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化:B细胞(CD20及CD79α+)较T细胞(CD3+)占显著优势,Bcl-2、Pax-5、Bcl-6+,CD21部分区域+,MUM1(极少数+,<5%),CD5、c-Myc、CyclinD1极少数+,CD10、CD30、CD23、SOX11-,Ki-67约80%+,EBER-。
3.12医院行PET/CT:左侧腹股沟肿大淋巴结伴葡萄糖代谢增高(大小约2.4*1.4cm,
SUVmax12.34),符合淋巴瘤代谢特征;双侧颈部、腹膜后、双侧腹股沟多发小淋巴结(SUVmax2.26),部分病变代谢增高,双侧扁桃腺形态饱满伴代谢增高,请结合临床;脾脏轻度肿大;骶管囊肿;余未见明显异常代谢征象。III期A组。
3.13予以第1周期R-CDOP方案治疗。后出现发热,最高40℃,伴严重的肛周脓肿,后予以比阿培南、万古霉素抗感染,并引流2次,后逐渐好转。
5.22、6.18、7.16、8.19予以第2-5周期R-CDOP方案治疗。
8.21行PET/CT:原左侧腹股沟淋巴结缩小、无明显代谢,考虑治疗后缓解;原双侧颈部、腹膜后、双侧腹股沟多发小淋巴结(SUVmax2.12);脾脏轻度肿大;骶管囊肿;余未见明显异常代谢征象。

疑问
1、根据目前的病理诊断和PET,切片无法取出,无法再次会诊,请问主任给与诊断建议。
2、请主任对中期评估做出疗效评价。
3、之后是否需要自体移植?如不需要,建议用什么方案进行巩固几个疗程?如需要,建议如何衔接?
4、此患者预后如何?

答复
1、病理诊断需由病理大夫给出,仅凭报告无法判断,但滤泡淋巴瘤多CD10阳性,本例患者CD10阴性,,滤泡转化大B预后较差,因此,强烈建议患者病理会诊。
2、目前患者信息不完善,现在病历显示BCL-2(+),BCL-6(+).ki67(80%),BCL-2是否有断裂易位不详,表达百分率不详,部分高BCL-2,高ki67的病例二代测序属MCD亚型,预后较差,临床需较高剂量化疗,如患者还有标本,建议二代测序,以帮助判断预后。
3、8.21PET/CT基本达到代谢缓解(但肝血池,纵膈血池SUV不详)
4、尽快完善,1、2所提检查,如确为转化淋巴瘤或测序不良预后突变或BCL-2高表达,建议行自体移植,可第6疗分血,7疗后移植。
5、因患者ki67较高,建议中枢预防。
6、如无滤泡转化,亦无不良基因突变,建议完成8次化疗,后R2维持1-2年。
7、起病时骨髓是否受累?如有受累也是要行自体移植的原因之一。
8、完善1、2条检查后才可判断预后。
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