【淋巴瘤大讲堂】弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗选择

之家小编 · 发表于 2021-4-22 17:13:44

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤，占B细胞非霍奇金淋巴瘤的一半以上，通过规范治疗五年生存率可以达到63.8%。癌症患者经过治疗能够生存五年以上，即认为已经达到"治愈"，所以弥漫大B细胞淋巴瘤是具有可治愈性的。

欢迎收看本期《淋巴瘤大讲堂》，了解弥漫大B细胞淋巴瘤的规范诊疗以及如何做好患者的生活管理，成为懂疾病的病友。

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本期大讲堂内容来自于2021年3月14日举行的网络直播课。

内容摘要

一、患者生活管理建议

情绪调节是患者生活管理过程中最重要的一件事，保持积极良好的情绪也是坚持治疗的必要条件。

对于患者的建议：

认识淋巴瘤，不过度恐慌，根据世卫组织的说法，有 1/3 的恶性肿瘤是可以预防的，1/3 的恶性肿瘤是可以治愈的，还有 1/3 的恶性肿瘤通过治疗可以提高生活质量，延长生存时间。要对治疗有信心
多与亲属或朋友沟通，把想说的说出来
使用日记本或网络博客等记录自己的心情
做一些可以集中精神的或富有创造力的活动，比如学习音乐、绘画等
适度运动可以帮助舒缓心情
体力允许时保持适当的性生活有助于身心健康
负面情绪难以缓解时向专业的心理医生咨询

对于家属的建议：

了解患者日常管理及营养饮食注意事项
多和患者沟通，多倾听
条件允许时可以和患者一起活动
在患者出现不良反应时及时与医生沟通
若无个人实践，不要随意给出治疗建议
不要对患者进行虚假承诺

二、部分答疑分享

弥漫大B结疗后用什么药物维持？

首先回答并不是所有的弥漫大B病人结疗后都需要维持治疗，而且大家接触最多的靶向药美罗华（利妥昔单抗）并不适合用来做结疗后的维持。如果是中高危的有不良预后因素的弥漫大B病人，我建议用来那度胺来维持。也有一些病人可以用BTK抑制剂来维持。

有关弥漫大B用来那度胺维持的研究有很多，结论并不一致。有些认为非生发中心的患者更获益，但有些没有进行病人选择的研究则认为用来那度胺维持对于生发和非生发中心的患者都是一样获益的。所以我个人建议中高危的弥漫大B淋巴瘤的患者后边都可以采用来那度胺来进行维持治疗。

弥漫大B结疗后如何用来那度胺进行维持治疗？

弥漫大B的来那度胺维持标准剂量是25mg/天，但在临床我们发现病人对于来那度胺的耐受性差异很大，很多病人是无法耐受这个剂量的，会出现白细胞和血小板低的情况，所以大多数病人的服药剂量为10-20mg/天。

服药频次有两种，要么是持续服用，要么是服用21天休息7天。如果病人不耐受，检查血常规白细胞和血小板过低，可以以5mg为一个档次去尝试下调，看看血象能否上来。还是建议病人在医生指导下调整来那度胺的服用剂量，避免擅自停药或者擅自更改服药频次如隔天服用，因为不能保持一定且稳定的血药浓度的话，是无法保证治疗效果的。

乳腺原发弥漫大B是否需要每疗都上鞘注？

乳腺原发弥漫大B是容易出现中枢转移的，所以规范治疗是要每疗行鞘注的。

专家介绍

周可树教授

周可树主任医师

河南省肿瘤医院血液科副主任

中华医学会血液学分会青年委员

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会青年委员

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会慢性淋巴细胞白血病工作组委员

中国老年血液综合评估诊疗学术工作委员会委员

中国医师协会血液科医师分会组织细胞疾病专业委员会委员

河南省生命关怀协会慢性淋巴细胞白血病专委会主任委员