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女性,60岁,鼻型NK/T细胞淋巴瘤六疗后病例分析

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一生平安

发表于 2021-4-8 12:06:24 | 显示全部楼层 |阅读模式
代问诊2020年11月22日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
女性,60岁
2020.5中旬开始肚皮疼,期间B超、CT均怀疑是硬纤维瘤。
6月初穿刺活检,6月中旬发现腹部肿物越来越大同时伴随高热,肿瘤在大约20多天的时间里长大到了18cm大小。
2020.6.27病理诊断:(腹壁肿物)结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型。免疫组化:CD3(多量+),CD20(-),CD56(-),Ki-67(热点>60%+),CK混(-),CD4(部分+),CD8(-),GranzymeB(+),TIA-1(+),CD30(5-10%+),PD-1(-),EBV-EBER(>80%+)。
6.27予以第1周期CHOPE +培门冬酶方案治疗,化疗后第9天,白细胞跌到0.69(最低值3.5),血小板很低,1疗后行PET-CT示:肿瘤大小 约15*3.7*12cm,SUVmax 4.3。
7.20考虑患者血象差,肿瘤体积缩小不显著,予以第2周期CD38单抗+减量版DICE+培门冬酶方案治疗,2疗后行PET/CT示:肿瘤体积 9.3*2.0*13.2cm,SUVmax 5.9。
8.12予以第3周期CD38单抗+减量DICE方案治疗,后行超声示:肿瘤大小9.0*4.5*1.1cm,化疗后出现高热症状。
9.2予以第4周期CD38单抗+双周DICE方案治疗,化疗后一周持续高热,肿瘤大小变化不大,后予以同步进行放疗,放疗前予以PD-1替雷利珠单抗治疗。
9.24放疗期间予以第5周期CD38单抗+替雷利珠单抗方案治疗,放疗期间未出现高热现象,快结束后再次发高热。
10.15予以第6周期甲氨蝶呤+依托泊苷+培门冬酶方案治疗,化疗中持续高热。
10.28行PET/CT:双侧腹直肌病变范围较前明显缩小,代谢接近纵隔血池本底(SUVmax1.6);右侧锁骨上区(大小约1.8*0.8cm,SUVmax3.8)、纵隔及双侧肺门(大者约2.2*1.5cm,SUVmax7.1)、左侧腹股沟(大者直径约1.0cm,SUVmax3.4)新发肿大淋巴结,代谢明显增高;T11、T12左侧椎旁新发高代谢软组织(SUVmax7.2);左侧上臂(SUVmax1.6)、前腹壁皮下局限性代谢增高灶;左肺下叶纵隔旁新发软组织条片,代谢增高(SUVmax3.3);双肺下叶肺血管束较前增粗,局部代谢增高;以上考虑淋巴瘤浸润,病情进展;右心房较前增大,请结合临床;心包腔、左侧胸腔积液;中轴骨代谢增高(SUVmax3.3),肱骨及股骨代谢增高,请结合骨穿结果;余良性病变基本同前。
目前7疗入院中,诊断噬血细胞综合征

疑问
1、针对目前噬血,应该如何治疗?
2、目前主治建议行异基因移植,家属担心风险过大,同时患者心理上较为抵触、身体条件也较差,目前也没有达到PR或者SD的状态,不知道是否可行异基因移植?
3、目前在做CD7靶点的检测,如果靶点为阳性,是否可以考虑CAR-T治疗?
4、是否有更好的治疗方案和建议?

答复
1、已经进行多次化疗,一线和二线治疗方案,CD38抗体,PD1抗体均已使用,此时做自体干细胞移植条件不够,疗效也没有把握。CD30抗原是一种淋巴瘤细胞特异的抗原;EB病毒阳性适于PD1抗体治疗,因此建议将CD30抗体和PD1抗体联合治疗,控制EB病毒,减轻嗜血细胞综合征;同时杀伤大量肿瘤细胞减轻淋巴瘤的症状。
2、如前所述,目前病情没有得到很好的控制,也没有达到PR或者SD的状态,不是做自体干细胞移植的最佳时机,贸然去做,疗效不好,副作用如果明显,是得不偿失的。做异基因干细胞移植,风险更大,没有合适供者,就没有条件去做。所以暂时也不适合。
3、  CAR T细胞治疗是一种临床研究,目前T细胞CART正在临床研究的初期,有报道疗效可以期待。但不知道更适合哪种类型的T细胞淋巴瘤,另外,有嗜血综合征的病例是否能参加试验治疗,这些都需要详细询问
4、有关治疗的想法除了上述提到的之外,通过电话也做了进一步沟通和交流。请家属和目前正在治疗的医生详细沟通,详细分析每家医院提出的建议和意见,共同制定合适患者的治疗计划和方案。
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