淋巴瘤我要向你投降吗？

大漠勇者 · 发表于 2015-3-2 15:52:03

本帖最后由大漠勇者于 2015-3-2 16:46 编辑

2013.6.20因为纵隔占位在兰州大学第二医院在胸腔镜下行纵隔肿物切除术，术后病理示：|（胸腺肿物，纵隔淋巴结，4R淋巴结）：经典型结节硬化型霍奇金淋巴瘤，Ⅰ 级，其后接受ABVD方案6周期：THP60mg d1+NVB 50mg d1+Blm 15mg d1+DTIC 500mg d1；患者接受3周期ABVD后评效PR(2013.9)，其后继续完成ABVD共6周期，末次化疗2014.1.3，于2014.2.11发现颈部淋巴结肿大，检查双颈根至锁骨上多发肿大淋巴结，胸部CT检查纵隔多发淋巴结肿大，较大3*2cm（原3*1.5cm）双侧肺门及双腋下未见肿大淋巴结。

病理会诊，北京肿瘤医院：经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型：CD20-,PAX-5-,CD3-,CD5-，CD1a-,CD30+,CD15-，TdT-,ALK-,EMA+,CK-,CK19-,CD68-,CD5/6-,CD99+,Ki-67+50%；北京友谊医院（纵隔）经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型，富于肿瘤细胞，MUM-1大细胞性；OCT-2,LCA 大细胞阴性，PAX-5大细胞弱阳性。患者入北京肿瘤医院后科室讨论疾病进展，于2014.3.14开始ICE方案化疗1周期：IFO 9.0 d2+卡铂 0.75 d2+VP16 0.15d1-d3 预防性应用瑞白升白治疗。化疗后患者出现发热，体温最高达39.5°c，泰能及莫西沙星抗感染治疗，粒细胞集落刺激因予升白治疗，抗炎后依序有发热，行肺部CT见肺内可见斑片状影，考虑化疗药物致药物性肺损伤，予激素治疗后体温恢复正常。于2014-4-17至2014-4-20 行G-CSF升白治疗，2014-4-21至2014-4-24行外周血干细胞采集4日，过程顺利，单核细胞总数：7.19*10\script18\script0/kg；CD34细胞总数：1.545*10\script1  6\script0 /kg；2014.5.10开始DICE方案化疗，考虑患者肺损伤及明显骨髓抑制，给予减量1/4，具体为：地塞米松 10mg  d1-3，异环磷酰胺 1.8g d1-3，顺铂 45mg d1-3，依托泊苷 0.1g d1-3。2周期评效PR。患者近期自觉喉咽部疼痛，无发热，饮食睡眠可，二便如常，体重无明显变化。

自体移植过程：患者为二线治疗后达到PP，为行自体造血干细胞移植挽救治疗入院，入院后完善相关检查，排除化疗禁忌，予以腰穿+鞘注，于2014-6-30开始予以BEAC方案预处理，具体为：BCNU 400mg/m2，740 mg d1 qd，VP-16 100mg/m2,185 mg d2-5  q12h，Ara-C 100mg/m2，185 mg d2-5  q12h，CTX 1.0g/m2，1.85 g d2-5, qd。同时保肝保心水化碱化处理，于2014-7-7行自体干细胞回输，后经历Ⅳ°骨髓抑制，经过升白升血小板，抗感染以及输血治疗后好转，2014-7-22出院。
以上是我的所有治疗过程，我从一期治疗到了三期，治疗过程中都认为顺利但是结果却是让人心灰意冷。经过一系列的方法最终还是没有达到CR更是谈不上治愈，我也在反思是哪一个环节出问题了还是自己就是那10%的难治性。
2014年12月复查完后北肿的朱军主任和宋主任给我的建议是继续观察，复发的证据不足。其实我知道这只能是拖延的一种方法，因为移植完时间太短，也没什么太好的方法。
2015年春节前夕由于一次连续的讲课我感觉腹部坠胀和腰部酸困，询问大夫认为是腰肌劳损，至今没能缓解，昨天B超检查腹部淋巴结与14年12月变化不大，颈部也没发生变化。这对于我来说是件多好的事情。但始终没能找出腹部坠胀和腰部酸困的诱因。这边大夫建议我服用一些口服的化疗药物看看有啥变化没，由于医保等各方面因素到北京治疗已经不可能了，接下来呢只能在本地姑息了。付三次PET-CT报告
移植前
移植后50天
移植后5个月

移植前