搜索
查看: 563|回复: 10

父亲小B细胞淋巴瘤两次治疗后复发,求助大神分析治疗方案

[复制链接]

参加活动:0

组织活动:0

2

主题

22

帖子

55

家园豆

您的身份
家属
病理报告
慢淋/小淋巴细胞性淋巴瘤
目前状态
治疗中
最后登录
2021-3-1
发表于 2021-2-26 14:24:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
性别:男
年龄:56岁                                                                                                            既往史:
高血压,心房纤颤,心力衰竭,心功能II级。患者AF口服药物治疗。

现病史:

2019-9诊断B细胞淋巴瘤(最大位于肠系膜后淋巴结较大者约8*5cm,腹膜后较大约11*9cm)并R-CHOP治疗。1程后诊断小B细胞巴瘤,R-CH0Px2,R-CDOPx3(最大位于肠系膜根部约5.3*3.2cm,SUV3.6),R维持1次。                                                          2020-4淋巴结进展增大(最大8.6*4.7cm)。进入CD20单抗(百奥泰BAT5036F)试验研究,6次治疗结束。淋巴结(最大3.8*2.9cm)。2020-8-26末次治疗。                                                                              
2020-9-18 腹腔淋巴结多发肿大,部分增大。77*44mm,增大至80*45mm.部分缩小。                                   
2021-2 pet-ct 提示腹腔内淋巴结最大截面18.7*10.9cm,suvmax2.0.

既往病理及检查:               
                                                                           
2019-08-06 高子芬实验室,小B细胞巴瘤,CD5(-),CD23(+),CyclinDl(-),SOX-11(-),                       
2020-5 肿瘤医院,Bc1-2>75%,C)20+++,CD22弱+50%-75%,23强+,CyclinDl 散在弱+,CD5-,LEF-1 弱+,PAX-5,SOX-11-,倾向于SLL/CLL.骨髓流式:异常淋系、6.9%*25.3%,表达,9,23,部分表达5,7,kappa,不表达10,20,22,lambda.高干芬教授会诊腹腔占位标本,倾向于SLL/CLL,5-23+20 95%+,19 90%+.                                                                                                 2020-9协和医院骨髓:III级,成熟淋巴34%,流式:淋巴24.1%,B占2%,未见表型异常。FISH:ATM(11q22) 11%(参考值6.56),P53(17p13.1)10%(参考值4.87).患者BM活检,未见克隆性淋巴细胞异常增殖、基因检测阴性。盗汗。                                                                                                2020-9-17 2.82-1.00-136-155.                                                                                                                                                                                                                                                                                                   2020-10-29 7.51-2.27-NE 3.94-136-209.2020-10-29 4.4*12.2cm.腹腔淋巴结9.5*3.7cm.                                                                                2020-11-25 4.54-1.39-130-161,B超:浅表淋巴结最大12.7*9.4mm,腹腔淋巴结最大6.1*3.3cm.                        2020-12-31 B超:脾大,5.0*13.2cm、腹主动脉旁腹膜后多发淋巴结肿大,融合,较大范围处11.5cm<4.29-1.88-131-133.无不适。                                                                                2021-1人民医院外周血流式,异常淋系表型,CD19+细胞红色占2.26%,表达CD45,CD19,KAPPA,CD22,CD200,CD23,HLA-DR,CD27,不表达CD10,CD34,CD38,CD7,CD56,CD117,CD33,CD5,CD20.,LAMDBA,CD123,CD79b,CD305,CD81,CD49d,CD11c,FMC7,CD95,CD43,CD103,CD25,为异常克隆性B细胞。                                                                       外周血染色体检查报告提示,44,XY,add(11)(q13), -14, ?t (16; 17) (q24;q21), -18,-22,+der(?)t(?;18)(?;q11)[1]/45, X, -Y, +8,-16[1]/46,XY[18],未见RB1(13q14)缺失/D13S25(13q14.3)缺失/IGH(14q32)重组/P53(17) 的异常信号                                                                                
2021-2 B超提示脾大,长13.1cm,厚4.3cm,腹腔内最大淋巴结13.2*6.2cm。4.84-2.0-1.97-131-128        

以下为最新的检查结果:   
142400zj6kksg8jzq2ak6i.png
142400eaefnegoioap68nn.png
142400cd1xasnd7b5yna7x.jpg
142401m124i3wqy1d1w454.jpg
142401j7lcccfezy78efef.jpg
142402yhfmwbvcn2yi2zm7.jpg
142402g0fe0rnpyree2ze9.jpg
142403cfppajn98ou39jop.jpg
142403jillulz4ko4sk9lt.jpg
142404lk4wv8xctatk2ec8.jpg
142404ty2lm1kzl1yyy8y1.jpg
142405f3zil4ipniu6kgka.jpg
目前北人建议维奈托克+美罗华,北医三院建议泽布替尼,后用fcr化疗,求助各位大神怎么权衡利弊呀?
来自安卓客户端来自安卓客户端

参加活动:0

组织活动:0

306

主题

2万

帖子

4万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
就诊医院
北京协和
目前状态
康复5-10年
最后登录
2021-4-13

博学多才一生平安康复0-1年

发表于 2021-2-27 08:23:50 | 显示全部楼层
病理会诊:专家看切片
本帖最后由 橙色雨丝 于 2021-2-27 08:27 编辑

我展开说一下BTK抑制剂的问题。患者有房颤,抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段,而抗凝治疗最主要的药物是华法林,但是华法林会增大出血的风险,BTK抑制剂的主要副作用就包括降低血小板以及抑制血小板的活性,所以,虽然泽布替尼在房颤上的风险比伊布替尼已经好了很多,但是在增加出血风险方面基本上与伊布替尼一致。阿卡替尼(acalabrutinib)大概是目前市场上几个BTK抑制剂中脱靶毒性最低的药物,在对血小板活性的抑制方面是最弱的,所以,经过仔细评估后应该是可以用的,但是如果我没有搞错的话阿卡替尼目前还没有在国内上市。
回复 支持 1 反对 0

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

10

主题

128

帖子

349

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
目前状态
治疗中
最后登录
2021-4-12
发表于 2021-2-26 16:19:04 | 显示全部楼层
摄取不高呀!
来自安卓客户端来自安卓客户端
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

306

主题

2万

帖子

4万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
就诊医院
北京协和
目前状态
康复5-10年
最后登录
2021-4-13

博学多才一生平安康复0-1年

发表于 2021-2-26 16:36:52 | 显示全部楼层
不典型慢淋(CD5阴性),IGHV未突变,TP53突变,基本上不能从化疗中获益,R-CHOP白做了,FCR更是离谱,这个年龄和身体状态以及分子学检查结果,只能考虑靶向药治疗,北人的方案是非常合适的,泽布替尼虽然房颤的副作用小于伊布替尼,但考虑到已经有房颤存在,风险仍然过大。
来自安卓客户端来自安卓客户端
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

2

主题

22

帖子

55

家园豆

您的身份
家属
病理报告
慢淋/小淋巴细胞性淋巴瘤
目前状态
治疗中
最后登录
2021-3-1
 楼主| 发表于 2021-2-26 16:50:00 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2021-2-26 16:36
不典型慢淋(CD5阴性),IGHV未突变,TP53突变,基本上不能从化疗中获益,R-CHOP白做了,FCR更是离谱,这个 ...

终于等到雨丝大神!谢谢您的回复!这是北医三院的门诊病历。
另外,目前我们最近瘦的有点多,是不是跟这么大的肿瘤负荷有关?北人还提出可以用阿卡替尼,与维奈联合美罗华,相比,哪个方案更合适呢?
165000rg0bjwydbcgjcvo9.jpg
来自安卓客户端来自安卓客户端
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

3

主题

5843

帖子

7008

家园豆

您的身份
医生
病理报告
医生
就诊医院
浙江省宁海县第一医院
目前状态
医生
最后登录
2021-4-13
发表于 2021-2-26 21:06:51 | 显示全部楼层
泽布替尼引起房颤的概率非常小,这个药还是比较安全的。维奈托克容易引起肿瘤溶解综合征,需要大量水化、碱化预防,这样容易加重心力衰竭的。
来自安卓客户端来自安卓客户端
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

1

主题

437

帖子

1547

家园豆

您的身份
病友
病理报告
慢淋/小淋巴细胞性淋巴瘤
就诊医院
北大人民医院、新加坡中央医院
目前状态
康复5-10年
最后登录
2021-4-11
发表于 2021-2-26 21:14:09 | 显示全部楼层
高度复杂核型、TP53缺失/突变,高危+高危。
来自苹果客户端来自苹果客户端
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

2

主题

22

帖子

55

家园豆

您的身份
家属
病理报告
慢淋/小淋巴细胞性淋巴瘤
目前状态
治疗中
最后登录
2021-3-1
 楼主| 发表于 2021-2-27 15:20:51 | 显示全部楼层
宁海小娄 发表于 2021-2-26 21:06
泽布替尼引起房颤的概率非常小,这个药还是比较安全的。维奈托克容易引起肿瘤溶解综合征,需要大量水化、碱 ...

是的,心脏问题是目前用药最大的禁忌症,好多药都受限了。
来自安卓客户端来自安卓客户端
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

2

主题

22

帖子

55

家园豆

您的身份
家属
病理报告
慢淋/小淋巴细胞性淋巴瘤
目前状态
治疗中
最后登录
2021-3-1
 楼主| 发表于 2021-2-27 15:22:36 | 显示全部楼层
chun 发表于 2021-2-26 21:14
高度复杂核型、TP53缺失/突变,高危+高危。

还有一个ighv不突变前两次治疗不懂,遇到的大夫又不对症,耽误了初治
来自安卓客户端来自安卓客户端
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

2

主题

22

帖子

55

家园豆

您的身份
家属
病理报告
慢淋/小淋巴细胞性淋巴瘤
目前状态
治疗中
最后登录
2021-3-1
 楼主| 发表于 2021-2-27 15:24:54 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2021-2-27 08:23
我展开说一下BTK抑制剂的问题。患者有房颤,抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段,而抗凝治疗 ...

您分析的太到位了!
北人那边阿卡替尼是单药,有实验组,就是不知道我爸爸是否能符合条件。请教一下,如果可以入的话,阿卡替尼单药是否能好过维奈加美罗华呢?
来自安卓客户端来自安卓客户端
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

306

主题

2万

帖子

4万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
就诊医院
北京协和
目前状态
康复5-10年
最后登录
2021-4-13

博学多才一生平安康复0-1年

发表于 2021-2-27 15:39:59 | 显示全部楼层
purple思 发表于 2021-2-27 15:24
您分析的太到位了!
北人那边阿卡替尼是单药,有实验组,就是不知道我爸爸是否能符合条件。请教一下,如 ...

如果能够入组这个试验,说明医生在经过仔细的评估后认为获益大于风险,这当然是最好的,一方面可以把维奈托克留到后续治疗中,另一方面节约了不少钱,可以用于未来的新药。
来自安卓客户端来自安卓客户端
回复 支持 反对

使用道具 举报

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2015-0081
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号