搜索
查看: 1304|回复: 0

女性,31岁,P53基因突变弥漫大B淋巴瘤九疗后病例分析

[复制链接]

参加活动:0

组织活动:0

258

主题

303

帖子

2万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
淋巴瘤,未分类
目前状态
康复5-10年
最后登录
2021-4-16

一生平安

发表于 2021-2-25 18:02:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
代问诊2020年9月25日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,31岁
2020.1无意中发右乳肿物,直径约2cm,随后行肿物切除术。
1.23医院病理会诊:(右乳)弥漫性大B细胞淋巴瘤,倾向为生发中心型。免疫组化:CD20+,CD79a+,CD10部分+,BCL-6部分+,C-Myc(40%,++),BCL-2+,CD3-,MUM-1-,CD30-,CK-,CK8/18-,CyclinD1-,KI67阳性率为70%,EBER-。
2.3行CT示:右侧腋窝多发增大淋巴结;骨髓涂片细胞学未见异常。II期。
2.5-5.5省肿瘤医院予以5周期R-CHOP方案治疗。
5.21心脏超声:左室射血分数为62%。
5.6四疗后市人民医院行PET/CT:右侧腋窝多发高代谢肿大淋巴结,部分较前增大(大者大小约1.9*1.8cm,SUVmax18.6),Deauville 5-PS评分5分,提示病灶仍有肿瘤活性;双侧颈部多发稍高代谢淋巴结(大者短径约0.5cm,SUVmax2.3),考虑炎性反应性增生可能,建议随诊观察;双叶甲状腺密度不均匀减低,未见异常代谢,建议结合超声;脂肪肝;脾大;全身骨髓弥漫性FDG代谢增高(SUVmax4.1),考虑反应性增生;余部位显像未见异常代谢。
5.26病理会诊:(右乳腺肿物)符合弥漫性大B细胞淋巴瘤。免疫组化:CD20+,CD79a+,CD10-,BCL-6部分弱+,MUM-1-,C-Myc+约40%,BCL-2+约80%,CD30-,CD3-,CyclinD1-,CK-,CX8/18-,Ki-67+约80%,EBER-。
5.27予以第6周期R²+GDP方案(来那度胺25mg d1-10+利妥普单抗600mg d0+吉西他滨1.7 d1、d8+顺铂130mg d1+地塞米松40mg d1-4)治疗。
6.18行CT示:右乳淋巴瘤术后改变;右腋窝多发淋巴结肿大。
6.19、7.16、8.6予以第7-9周期R²+GDP方案治疗,剂量同前。
9.1省肿瘤医院行PET/CT:右侧乳腺淋巴瘤术后,右侧乳腺未见高代谢;右侧肢窝、右侧胸壁增大淋巴结伴高代谢(大者短径约0.8cm,SUVmax20.4),考虑受累;全身诸骨对称性高代谢(SUVmax4.7),骨质密度未见异常,考虑反应性改变;双侧扁桃体高代谢(SUVmax5.6),考虑炎症或生理性摄取。

疑问
1、9周期后腋窝处病灶无变化,胸壁有新发,是否可以放疗?如果可以,放疗是否会影响下一步想做CAR-T?
2、根据患者目前的病情,请主任出具下一步的治疗方案。
3、此患者预后如何?

答复
1、患者DLBCL,生发中心来源,双表达,基因分析MCD亚型,高BCL-2表达,P53基因突变,均为预后不良因素,先化疗9周期,PET/CT右胸壁增大淋巴结伴SUV增高,示疾病进展,属难治性淋巴瘤。
2、前期治疗亦疾病对化不敏感,建议在靶向药减瘤情况下,CART+自体干细胞移植。
3、病理活检(重新取)测靶点;CD19,CD20,CD22,PD-1,PD-L1等。
4、采集淋巴细胞备用后,伊布替尼+ICE减瘤,CART前可以考虑局部照射。
5、患者有P53突变,单纯伊布替尼效果不好时可加BCL-2抑制剂联用。
6、患者治疗较复杂,请选定治疗模式后由主管大夫根据要求决定具体方案。
15fa1b61a26c81aa5fea531601a392a.jpg

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2015-0081
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号