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女性,48岁,弥漫大B细胞淋巴瘤刚确诊病例分析

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一生平安

发表于 7 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
代问诊2020年11月11日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,48岁
2020.9因右侧腮腺区肿物1月余入院查体,超声示:右侧腮腺低回声结节,考虑腺形性腺瘤(混合瘤?)肿大淋巴结?行CT示:右肺上叶前段钙化微结节;左肺上叶下舌段细小条索;两肺下叶轻度灌注不均;心脏稍大。
2020.10.15病理诊断:(右侧腮腺浅叶及肿物)符合非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤,生发中心来源。免疫组化:ALK(-),Bcl-2(+),Bcl-6(+),CD10(部分+),CD20(+),CD21(-),CD3(-),CD30(-),CD5(-),CD79a(+),CKpan(-),MUM-1(-),S-100(-),PAX-5(+),Ki-67(+约85%),EBER(-)。
2020.10.26省人民医院行PET/CT:右腮腺区、右颈部多发高代谢淋巴结(短径约1.3*1.7cm,SUVmax28.0),符合淋巴瘤表现,Ann-Arbor分期I期;左颌下软组织密度影,考虑颌下腺(大小约1.4*1.1cm,SUVmax4.9);子宫切除术后;右附件区囊性占位,卵巢囊肿?脂肪肝。
2020.10.30北京高子芬病理会诊:(右侧)腮腺弥漫性大B细胞淋巴瘤。建议进一步完善免疫组化并加做FISH检测鉴别是否为双/三重打击淋巴瘤。

疑问
1、请主任判断分期,有无不良预后?
2、目前一线推荐如何治疗呢?请主任出具具体的治疗方案以及用药规范。
3、结疗后是否需要维持?

答复
1、患者DLBCL,生发中心来源,病理;BCL-2(+).BCL-6(+),建议病理给出BCL-2和BCL-6的百分比,C-MYC.CD5等染色,如果没有双打击,和双表达,而BCL-2高表达,Ki67(85%),也要高度注意这样的病理特点的患者有些基因型属MCD亚型,患者如过经济可以,建议二代测序,如为MCD亚型,需调高化疗。
2、分期,患者腮腺器官+引流区淋巴结受累,ⅡE期。
3、治疗可以R-CHOP开始,完善上述检查后再决定是否上调化疗。
4、完善骨穿,腰穿等检查,建议中枢预防。
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