边缘区还是浆细胞淋巴瘤，请教大神！

青岛杰 · 发表于 2021-1-27 21:44:16

1、父亲2010年12月切除双下眼睑肿物，病理：青医附院：NHL、FL，协和会诊：B细胞淋巴瘤，北京肿瘤医院：边缘带B细胞淋巴瘤，不除外套细胞淋巴瘤。
口服40mg强的松。
2、2015年12月开始R-COP方案化疗，至2016年5月共6次。2016年8月单用美罗华。2017年1月单用美罗华，过敏反应严重，只打了六分之一。
治疗后，乏力减轻，体重增加，贫血症状恢复正常。3、2017年4月于齐鲁医院做右面颊肿物切除术，经北京友谊医院会诊（周小鸽），病理为粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤。
4、2018年6月血液检查，血小板59，白细胞3.5，血沉55，乳酸脱氢酶382。骨髓活检:骨髓增生大致正常(50%)，流式:异常B淋巴细胞4%。CD5+CD10-。
5、2019年9月在青岛市立医院做眼眶手术（主要为了美观）。青岛市立医院病理:弥漫大B,北肿会诊:边缘区结外。
6、2020年11月，咳嗽气喘，体重下降，乏力，盗汗。CT无明显异常。12月开始进行BR方案治疗。现在已经治疗2个疗程。有以下问题请教大神。
1）父亲myd88阳性，且IGM22,医生说不是浆细胞淋巴瘤，原因没听懂，恳请大神分析。骨髓检查、流式、基因检测、血液检查已上传。
2）刚刚在群里看到IGM高，打利妥昔单抗风险高，请问如果不是浆细胞淋巴瘤，IGM高对用药有影响吗？
3）父亲体重90KG，身高178CM ，利妥昔（汉丽康）用药600mg，苯达第一疗程两天用1200mg，第二疗程两天用1400mg，剂量大约是否合适（我算的汉丽康有点少）？
4）父亲治疗之前体重减轻3公斤，治疗两个月体重减轻5KG，合计8KG，饮食基本正常，请问这个是否有影响？
5）治疗效果如何评估？父亲实在不想做骨髓穿刺和PETCT了。
非常感谢大神的回复！谢谢！@橙色雨丝
非常感谢大神的回答！骨髓检查2020.12.jpg

青岛杰 · 发表于 2021-1-29 15:53:29

橙色雨丝发表于 2021-1-29 09:58
判断淋浆要满足三个条件：骨髓活检报告“浆细胞样淋巴细胞增多”；免疫固定电泳提示IgM型的单克隆蛋白血症 ...

非常感谢！

青岛杰 · 发表于 2021-1-29 08:49:06

恳请大神帮忙看下！@橙色雨丝

橙色雨丝 · 发表于 2021-1-29 09:58:34

判断淋浆要满足三个条件：骨髓活检报告“浆细胞样淋巴细胞增多”；免疫固定电泳提示IgM型的单克隆蛋白血症；排除其它类型淋巴瘤（主要是边缘区淋巴瘤伴浆细胞分化），目前这几个条件都不满足，所以虽然有MYD88突变，诊断为淋浆比较勉强。用药上利妥昔单抗少了一些，苯达莫司汀标准剂量是90mg/m2*2天。PET做不做主要看是否存在大B的转化。