NK/T淋巴瘤的分层冶疗策略

一片小树林

精细化治疗即为分层治疗，针对不同患者群体采取不同的治疗策略。

I、II期患者除了早期低危患者可单纯放疗，其他多数需放化疗结合，一般化疗2-4个周期后进行放疗。

Ⅲ、Ⅳ期患者在化疗的基础上，需联合免疫治疗、表观遗传学治疗、免疫微环境治疗、造血干细胞移植等。

目前化疗多数采用门冬酰胺、吉西他滨为基础的联合方案，吉西他滨骨髓抑制明显，反复化疗的患者应注意白细胞、血小板的降低。门冬酰胺酶易引起胰腺炎，使用之后应交代患者清单饮食，忌荤腥。

对于放疗，一般剂量为50Gy。另外，PD-1单抗的应用有可能过度激活自体免疫功能，因此应用PD-1单抗需监测患者免疫功能，以防甲状腺炎、垂体炎等自身免疫病的发生。

对于其他治疗引起的毒副作用应尽量采取对应的措施和治疗策略。

过去传统的放化疗治疗NK/T细胞淋巴瘤，其五年生存率一般在40%以下，现在门冬酰胺、吉西他滨等新药的加入，大大提高了其疗效，但完全缓解（CR）率仍在50-60%。

现已证明PD-1单抗具有较好疗效，对于复发患者可采用PD-1单抗。

NK/T细胞淋巴瘤与EB病毒相关，EB病毒的感染会产生新抗原，打破免疫耐受，PD-1单抗激活T淋巴细胞起到抗病毒作用，此为PD-1单抗治疗EB病毒阳性的NK/T细胞淋巴瘤有效的理论依据。

但PD-1治疗作用缓慢，约需2个月发挥作用，且总体缓解率不高，目前研究表明，PD-1单抗治疗NK/T细胞淋巴瘤的总有效率（ORR）约50%，CR率仅20%-30%，因此PD-1治疗复发难治NK/T细胞淋巴瘤最好与其他治疗方法结合。

如PD-1单抗联合西达本胺或吉西他滨均有协同作用。另外，西达本胺联合VP16治疗NK/T细胞淋巴瘤有较好的协同抗淋巴瘤作用，VP16既能预防也可治疗嗜血细胞综合症。EB病毒感染的患者多数合并表观遗传学改变，所以西达本胺治疗NK/T细胞淋巴瘤也是一个较好选择。

西少爷呀

你好、现在的p_gemox方案、里面含有吉西他滨、培门东酶、一期二期的5年治愈率在百分90左右、怎么会只有百分50左右呢