搜索
查看: 760|回复: 0

女性,79岁,外周T细胞淋巴瘤三疗后病例分析

[复制链接]

参加活动:0

组织活动:0

231

主题

275

帖子

2万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
淋巴瘤,未分类
目前状态
康复5-10年
最后登录
2021-2-24

一生平安

发表于 2021-1-19 16:36:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
代问诊2020年10月11日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,79岁
高血压。
2019.11无意间发现右侧肩部一大小约3*8cm的包块,质硬,无触痛,自行局部外用药物2天,未见好转,前朐后背出现广泛密集包块,伴瘙痒,随后就诊于交通大学第二附属医院,行局部包块活检,病理提示血管周围可见大量淋巴细胞、组织细胞浸润,局部可见肥大细胞,局部神经粗大,由于临近春节没有确诊和准确分型。无法安排住院检查。服用沙利度胺片,皮肤凸起红斑严重而且发痒,外用盐酸氮芥酊,涂抹后效果明显,凸起红斑开始消退。
2020.1.2病理诊断:(皮肤)T细胞淋巴瘤,非特指。免疫组化:CD3(++)、CD4(++)、CD10(+)、CD34(管腔阳性,浸润细胞个别阳性)、CD79a(局灶阳性)、CD68(+)、CD56(-)、MPO(个别阳性)、TIA-1(+)、S100(神经阳性,浸润细胞散在阳性),CD2(+),CD5部分丢失,CD7(+),CD8(少数+),Fite染色(可疑阳性)、抗酸染色(-),Ki-67(40%+),EBER-。TCR基因单克隆性重排。
1.22超声示:双侧腋窝(右3.6*1.0cm,左2.2*1.0cm)、双侧腹股沟(右1.7*0.9cm,左2.1*1.0cm)肿大淋巴结;双侧颈部未见明显肿大淋巴结;肝大小正常,脂肪肝(轻度);胆囊大小正常,胆囊结石(多发);脾大,回声未见明显异常。
2.6建议口服沙利度胺50mg/日+强的松5mg*5d。
2.17超声示:双侧腋窝轻度肿大淋巴结(右2.6*0.8cm,左1.2*0.7cm);双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。心电图示:窦性心律;T I aVLV6低平。心脏超声示:左房大,右房略大;二尖瓣关闭不全;主动脉瓣点状钙化灶,为老年退行性改变,主动脉硬化;左室舒张功能减低,收缩功能正常;二、三尖瓣、主动脉瓣中量返流(中量)。发现最初的凸起红斑消退了,但又出现新的不凸出皮肤表面的片状红斑,且越来越严重。
2.25行CT示:双肺间质增生,右肺中上叶及左肺上叶少许条索灶,右肺上叶小钙化灶;脾大。
3.3予以第1周期CHOPE方案(环磷酰胺0.8g d1+多柔比星脂质体20mg d1+长春地辛1mg d1+地塞米松7mg d1-5+依托泊苷0.1g d1)治疗。
3.12行CT示:慢性支气管炎,右肺上叶条索影,右肺中叶胸膜下局部感染可能;纵隔及两侧腋下多发淋巴结影;主动脉、冠状动脉壁钙化。肺部炎症,持续发烧,口服头孢消炎药无效,后予以美罗培南+去甲万古霉素治疗。
3.15超声示:结石性胆囊炎;脾稍大;肝肾间低回声,约2.6*1.6cm。
3.26行CT示:纵隔内及双侧腋窝多发增大淋巴结;双肺炎症;右肺中叶局限性不张;双肺多发条索灶;双肺上叶多发钙化灶;主动脉及冠状动脉壁钙化;双侧胸膜腔沙量积液;脾大。
4.14行CT示:右肺中叶局限性不张,伴硬结灶;右肺上叶硬结灶;左肺上叶纤维条索灶;右上纵隔胸骨旁可见肿大淋巴结;右肾上部低密度影,考虑囊肿,建议必要时进一步检查。
4.17超声示:双侧颈部可探及数个低回声结节,左侧较大约17x7mm,右侧较大约23x10mm;双侧腋窝可探及数个低回声结节,左侧较大约16x9mm,右侧较大约17x8mm;双侧腹股沟区可探及数个淋巴结,左侧较大约12x7mm,右侧较大约18x7mm。
5.4行CT示:双肺间质增生,右肺上叶纤维条索影;右肺中叶胸膜下渗出;主动脉及冠状动脉壁钙化;扫及右肾低密度结节,建议增强扫描。
5.9骨髓流式:淋巴细胞8.7%,单核细胞1.8%,粒细胞68.0%,有核红细胞碎片16.9%;原始-前体区域细胞约古有核细胞的0.8%,CD34'细胞占有核细胞的0.6%。
5.10予以第2周期CHOP方案(长春地辛2mg d1+多柔比星脂质体20mg d1-2+异环磷酰胺0.5g d1+强的松40mg d1-3)治疗。
5.11骨髓细胞学:骨髓增生活跃,粒:红=2.22:1;粒细胞系占有核细胞60.0%,早幼粒以下阶
段细胞均见,部分细胞可见空泡;红细胞系占有核细胞27.0%,早红以下阶段细胞均见,部分
细胞胞体较小,可见炭核样改变;成熟红细胞形态大小大致正常;淋巴细胞占12.5%,形态大致正常;全片见巨核细胞20个,血小板成簇可见;未见寄生虫。
5.15PET双侧颈部及腋窝淋巴结可见,未见葡萄糖代谢增高;右侧内乳、纵隔内及双侧肺门多发肿大淋巴结(SUVmax4.4),多数密度较高伴钙化,葡萄糖代谢不同程度增高,考虑慢性炎性淋巴结;右肺中叶膨胀不全;右肺上叶尖后段钙化结节,双肺上叶纤维条索;双肾多发囊肿;右肾小结石可能。
8.4给予CHOP方案治疗,治疗后腹泻严重。
9 月中旬皮肤复现红斑症状,并伴随发痒。
10.9北京高子芬病理会诊:(皮肤)外周T细胞淋巴瘤,非特指型。免疫组化:CD5多量+,CD7多量+,CD8少量+,GramB个别+,Ki-67(10%+),CD30-,TIA1少量+,MUM1-,EBER-。
特殊现象描述:第一次化疗前买了盐酸氮芥涂抹后,凸起的红斑变扁平;3次化疗后,上个月复发了扁平不凸起的红斑,买了复方丙酸氯培他索软膏涂抹,红斑和发痒的症状全部消失,暂时还没有做第四次的化疗

疑问
1、症状最早出现在皮肤,皮肤是否为原发病灶?
2、根据患者最新的病理会诊报告,还需要做什么检查?是否需要重新活检?
3、中期PET/CT是二次化疗后6天做的,对结果是否会有影响?请主任对目前的疗效做出评价。
4、考虑到患者年纪较大,家属希望尽最大努力降低副作用,如能买到CD30单抗、CCR-4单抗药物,是否可用?该如何使用?还有无其他治疗方案可以选择?建议联合化疗还是单药?
5、请主任出具下一步具体的治疗方案以及用药规范。

答复
1、皮肤病变最先被发现,但很快B超发现全身多发淋巴结肿大,即便首发于皮肤,不属于原发皮肤淋巴瘤,原发皮肤淋巴瘤属于慢性淋巴瘤,往往牵延数年,最后累及全身,患者的病史不支持,如能取到标本,可以再做个淋巴结的病理。
2、PET/CT一般距化疗2个月做,化疗中期复查,应在下一疗程开始前做,5.15PET/CT,全身仍有较多淋巴结,纵膈等部位代谢较高,虽无法排除炎症,但9月中旬皮肤又出现红斑,无法判断CR只能评为,PD。
3、目前外周T较常用的靶向药西达本胺多联合化疗用,患者CD30表达(-),CD30单抗疗效不祥,必要时可以试用,ccr4单抗临床试验不多,如希望有针对性的应用,可二代测序查基因突变,寻找有针对性的靶向药。
4、CHOPE+西达本胺,ICE等二线方案均可试用,脂质体阿霉素替代阿霉素对皮肤病变效果较好,患者年龄较大,如承受不了完整剂量,可以减量或半量,并缩短化疗周期(低剂量,高频率)
5、同样化疗方案要因人而异,该患者高龄无法规范用药,要观具体承受力及时调整。
6、目前PD-1,CD4 CART,CD7 CART均有试验应用,必要时可咨询。
de57b8b16938a36271fc70142ff1811.jpg f27735f25842b839032c5803efd8861.jpg

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2016. 淋巴瘤之家 All Rights Reserved 京ICP备14037445号-3
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2015-0081
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号