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男性,28岁,伯基特淋巴瘤三疗后病例分析

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一生平安

发表于 2020-11-25 13:06:03 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2020年7月2日 天津医科大学肿瘤医院 张会来 门诊
病史
男性,28岁
2020.4因发现双侧颈部无痛肿物3月余,增强CT示:右侧颈部巨大软组织肿块(大小约9.4*6.1*10.0cm);颏下、颌下及双侧颈部多发肿大淋巴结,考虑淋巴瘤。
4.14医院病理诊断:(左、右颈部淋巴结)高级别B细胞淋巴瘤,符合Burkitt淋巴瘤。免疫组化: CD3(-),CD20(+,CD10(+),Bc1-6(部分+),BcL-2(-),Ki67(阳性细胞数>95%),TdT(-),CD5(-),CD23(残存PDC网+),CyclinD1(-),CD30(-),c-Myc(+,85%),EBER(-)。FISH:BCL2未发现融合,BCL6发现融合,MYC发现断裂。
4.17骨髓细胞学:骨髓涂片不均,染色可,小粒(-)、油滴(-);骨髓增生III-IV级,粒:红=43:1;粒系占68.8%,以中性分叶核为主;红系仅见少许有核红细胞,成熟红细胞形态大致正常;淋巴细胞系统比值、形态大致正常;可见单核细胞;片中(2.5*2.5)可见巨核细胞4个,其中颗粒巨1个,产板巨2个,裸核1个。血小板大堆易见。
4.19给予第1周期R-EPOCH方案(美罗华600mg d1+长春地辛0.7mg d1+表柔比星27mg d1-4+依托泊苷90mg d1-4+环磷酰胺1300mg d5+强的松100mg d1-5)治疗。
5.6天津肿瘤医院病理会诊:(左、右颈部淋巴结)侵袭性B细胞淋巴瘤,结合原单位免疫组化及FISH检查结果符合Burkitt淋巴瘤。
5.12予以第2周期R-EPOCH方案(美罗华700mg d1+长春地辛0.7mg d1+表柔比星33mg d1-4+依托泊苷100mg d1-4+环磷酰胺1560mg d5+强的松100mg d1-5)治疗。
6.6予以第3周期R-EPOCH方案(美罗华700mg d1+长春地辛0.7mg d1+表柔比星40mg d1-4+依托泊苷120mg d1-4+环磷酰胺1700mg d5+强的松100mg d1-5)治疗。
6.24附属医院行PET/CT:淋巴瘤化疗后,右侧颈部I区颈动脉鞘前方增大淋巴结,代谢增高(直径约1.1cm,SUVmax5.3),考虑淋巴瘤累及,请结合临床;甲状软骨水平右侧颌下区皮下脂肪间隙密度增高,片状轻度代谢增高,SUVmax约4.0,请结合临床;双肺多发磨玻璃密度结节、斑片,均未见异常代谢,建议CT随访观察;副脾;中轴骨弥漫性轻度代谢增高,请结合临床。I期B组。
近期化验结果:糖类抗原15-3 38.90U/ml,NSE 20.50 ng/ml,血清铁蛋白275 ug/l,PG I 48.80 ng/ml,LDH 281.02 IU/L,热休克蛋白90α 108.92 ng/ml。

疑问
1、根据患者3疗后的评估结果,请主任进行评估。高代谢的病灶是否有炎症反应可能?是否需要再行穿刺病理?。
2、接下来是否需要调整方案?请主任出具下一步的具体治疗方案和用药规范。是否需要做中枢预防?如何预防?
3、若之后达到完全缓解,是否建议做自体移植?该如何衔接?若不需要,是否需要其他巩固治疗?
4、能否接受此患者到您那里治疗?如果可以,需要携带哪些东西?
5、此类患者预后如何?

答复
年轻伯基特淋巴瘤建议首选R-CODOX-M/IVAC方案或者HyperCVAD/MA方案,老年体质较差不能难受强化疗患者可以首选R-DA-EPOCH方案,无论选择哪个方案,中枢预防都是头等大事。每个治疗周期都要进行中枢预防,3-4个周期后或者治疗周期结束后应该给予2个周期大剂量MTX静脉中枢预防。如果3-4周期后仍然不能达到完全缓解,建议行造血干细胞移植巩固治疗。如果患者早期就能达到完全缓解,可以不行造血干细胞移植治疗,临床治愈机会不小。高代谢病灶还是建议做一下活检进行明确是否为残留或者复发病灶。如果您在烟台,可以到毓璜顶医院初晓霞主任那里治疗,疫情期间没必要舍近求远,跑到天津了。
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