弥漫大B细胞淋巴瘤 8疗后 三月份复发

乐小鱼

家人们好，麻烦大神给帮忙看下后续怎么治疗，万分感谢我妈19年11月份月份因为颈部右侧肿块去本地医院进行治疗。（已耽误两月）穿刺后，确诊弥漫大B.第一次行CHOP方案，后2~8次RCDOP/RCHOP 进行，入院后做了一次PET,五疗入院后中期PET，如下图.期间发现甲状腺病变，9月份做了甲状腺癌手术 恢复期间10月初发现颈部右侧肿块又起了，10月中旬去医院进行穿刺因穿刺基结果未出，怕肿瘤进展先预以RCHOP治疗，现在已经化疗后20天肿瘤未全消但肉眼几乎未见。 咨询医生说







第九次打RCHOP+X，不打算在本医院治疗。（FISH结果为阴性）

备注:只有颈部我病灶，其他地方没有

问题1.  去济南问过医生说要换二线方案比如RGDP/ICE等，代问诊北京方案还未出如果要换二线我们还能再继续打嘛，毕竟已经打了九次了
2.病人现在比较抗拒化疗了，能否药物治疗（泽布替尼/来那多安等，或者可否CATR治疗呢
3.看有的大B复发病友牵涉到眼睛了我们是否需要中枢预防呢@橙色雨丝 @橙色雨丝
下面是病理以及PET照片，图2初次穿刺，图三初次PET,图5 中期PET,图9 复发后穿刺 请参考。麻烦大家给看一下，谢谢

耀扬

加油

乐小鱼

耀扬 发表于 2020-11-12 16:03
加油

谢谢

橙色雨丝

1）出院小结中关于亚型的描述是自相矛盾的，一方面说是GCB（生发中心），另一方面说是生发中心外，如果是前者，伊布替尼以及来那度胺的意义都不大，如果病理报告可靠，CD10-，Bcl-6+，Mum-1+，是生发中心外B细胞的免疫表型；2）似乎没有做FISH排除双重打击，不知道是否有必要做中枢神经系统预防；3）不知道目前缓解情况如何，原则上说应该换二线方案治疗，一旦PET显示完全缓解，可以考虑放疗巩固。

su102881

双表达,做fish了吗?要排除高级B,,cd5+要中枢预防,

乐小鱼

橙色雨丝 发表于 2020-11-12 16:38
1）出院小结中关于亚型的描述是自相矛盾的，一方面说是GCB（生发中心），另一方面说是生发中心外，如果是前 ...

雨丝大神感谢您回复，是这样我们初次穿刺是判定生发中心，然后复发后 免疫组化与之前不同，有所改变，所以判定为非生发，具体您参考下以下照片，我们做了fish是阴性，这样您看我们还还需要再重新做病理会诊嘛，换二线方案cr后需要再做几次放疗呢，需不需要做二代基因测序

乐小鱼

su102881 发表于 2020-11-12 16:48
双表达,做fish了吗?要排除高级B,,cd5+要中枢预防,

谢谢大神，我们做了FISH是阴性，是阴性的话就排除高级B了是吗，

Miss.Jia

做cart

su102881

乐小鱼 发表于 2020-11-12 18:52
谢谢大神，我们做了FISH是阴性，是阴性的话就排除高级B了是吗，

对

都很好

我们也在毓璜顶，之后去济南治疗还是北京？

橙色雨丝

乐小鱼 发表于 2020-11-12 18:49
雨丝大神感谢您回复，是这样我们初次穿刺是判定生发中心，然后复发后 免疫组化与之前不同，有所改变，所 ...

如果FISH阴性，那么目前没有中枢神经系统预防的指征。原则上说，因为是R-CHOP后复发，二线方案缓解后应该做自体干细胞移植，但考虑患者对化疗有了心理排斥，才建议做放疗。

乐小鱼

橙色雨丝 发表于 2020-11-13 10:02
如果FISH阴性，那么目前没有中枢神经系统预防的指征。原则上说，因为是R-CHOP后复发，二线方案缓解后应该 ...

好的谢谢您，如果要打化疗的话，您看来换哪种二线方案比较好呢，有的医生建议RGDP,问诊北京医生建议R2-EPOCH 您更建议哪种呢，

乐小鱼

都很好 发表于 2020-11-13 07:25
我们也在毓璜顶，之后去济南治疗还是北京？

在等北京的方案一般是回来打

乐小鱼

Miss.Jia 发表于 2020-11-12 21:43
做cart

做cart能比移植好一些嘛，需要我们先打二线再cart吗

乐小鱼

su102881 发表于 2020-11-12 23:43
对

好的谢谢您~

都很好

乐小鱼 发表于 2020-11-13 16:26
在等北京的方案一般是回来打

哦哦。如果肿瘤负荷大的话，需要先化疗打小，然后再cart效果更好

橙色雨丝

乐小鱼 发表于 2020-11-13 16:25
好的谢谢您，如果要打化疗的话，您看来换哪种二线方案比较好呢，有的医生建议RGDP,问诊北京医生建议R2-EP ...

如果打算移植用前者，如果不打算移植可以用后者。

乐小鱼

橙色雨丝 发表于 2020-11-14 09:28
如果打算移植用前者，如果不打算移植可以用后者。

好的，非常感谢雨丝大神 谢谢您

乐小鱼

都很好 发表于 2020-11-13 19:41
哦哦。如果肿瘤负荷大的话，需要先化疗打小，然后再cart效果更好

好的，那还是得先打几次化疗

都很好

乐小鱼 发表于 2020-11-15 07:25
好的，那还是得先打几次化疗

得问问大夫，也得看化疗效果。可以这边先化疗，同时联系cart。不过，你是选择cart还是移植，得看大夫的建议和你们的选择，当然也得看化疗效果