儿童间变大到底要不要花碱维持？

zl1lxx

儿童间变大到底要不要花碱维持，最近看到的治疗方案两种说法，第一种说只是减缓复发，不能降低复发率，第二种说法说可以降低复发。现在不知道哪一种正确。

1：《2020年CSCO儿童及青少年淋巴瘤诊疗指南解读 间变大细胞淋巴瘤》中提到“”FRE-IGR-ALCL99随机研究中证实，长春花碱（VBL）不能最终提高EFS，但可以推迟复发时间；COG-ANHL0131随机研究证实，APO方案基础上增加VBL，只能增加毒副作用，不能提高生存率”。

2：《【专家说】张永红主任详解儿童间变大淋巴瘤》中张主任有提到，花碱可以降低复发率“在我们医院的早期治疗当中，间变大细胞淋巴瘤是不维持的，但是我们后来发现复发率是比较高的。所以呢，在最近这些年，跟国际上接轨，跟国际上的一些新的治疗办法是同步的，也采用了一个长春花碱的维持治疗。发现维持治疗以后，我们的复发率明显地下降。”

哈哈乐翻天

橙色雨丝 发表于 2020-10-30 10:22
这是一个非常复杂的问题，要根据具体情况来分析。首先，低危患者（I/II期或病灶已完全切除）肯定是不需要的 ...

老师，大半年过去了。关于维持的问题是否有新的论点呢？

橙色雨丝

这是一个非常复杂的问题，要根据具体情况来分析。首先，低危患者（I/II期或病灶已完全切除）肯定是不需要的，常规化疗的缓解率和治愈率就极高；其次，高危患者（III/IV期伴内脏或皮肤侵犯），要看初治方案是什么。在COG-ANHL0131临床研究中，诱导方案是APO（多柔吡星，泼尼松，长春新碱），这个方案的优点是简单而且完全没有烷化剂（环磷酰胺等），缺点是多柔吡星累积剂量略高（300mg/m2），可能对心脏有长远影响，在这个方案治疗下，目前已知加入长春花碱维持不能获益（可能是因为在常规化疗阶段已经用了长春新碱）。在FRE-IGR-ALCL99临床研究中，使用的药物包括多柔吡星，环磷酰胺，异环磷酰胺，依托泊苷，甲氨蝶呤，阿糖胞苷等，之后有1年的长春花碱维持。这个方案的主要优点是多柔吡星累积剂量小（150mg/m2），实际上由于使用的药物种类多，每个药物的累积剂量都不大，所以长远的毒性较小，非常适合于儿童患者，缺点是操作复杂，必须住院治疗。根据这项研究，长春花碱维持，可以显著改善无进展生存率，但是对总生存率没有影响，只是推迟复发，并不能阻止复发。但是在2015年Ruf等人报告的一项针对复发的儿童间变大的EICNHL临床研究中，发现一部分患者在经过两年的长春花碱治疗后，获得了可持续的缓解，甚至可以认为是治愈，因此，有人认为也许之前的研究中长春花碱维持治疗的时间不够，需要两年甚至更长时间才会有效，不过，更长期的随访发现，有一部分患者只要停药就会复发，不管之前长春花碱维持时间是多长，所以，总的来说在这个问题上仍没有明确答案，专家的话要在一定的前提下解读才适用。

愿愿

你艾特战斗和橙色

皓宝贝

我也想知道这个问题的资料

zl1lxx

愿愿 发表于 2020-10-29 21:54
你艾特战斗和橙色

不会

zl1lxx

橙色雨丝 发表于 2020-10-30 10:22
这是一个非常复杂的问题，要根据具体情况来分析。首先，低危患者（I/II期或病灶已完全切除）肯定是不需要的 ...

谢谢，之所以这么晚才回复，是我在理解上面的那段话。茅塞顿开。

hhd会好的

橙色雨丝 发表于 2020-10-30 10:22
这是一个非常复杂的问题，要根据具体情况来分析。首先，低危患者（I/II期或病灶已完全切除）肯定是不需要的，常规化疗的缓解率和治愈率就极高；其次，高危患者（III/IV期伴内脏或皮肤侵犯），要看初治方案是什么。在COG-ANHL0131临床研究中，诱导方案是APO（多柔吡星，泼尼松，长春新碱），这个方案的优点是简单而且完全没有烷化剂（环磷酰胺等），缺点是多柔吡星累积剂量略高（300mg/m2），可能对心脏有长远影响，在这个方案治疗下，目前已知加入长春花碱维持不能获益（可能是因为在常规化疗阶段已经用了长春新碱）。在FRE-IGR-ALCL99临床研究中，使用的药物包括多柔吡星，环磷酰胺，异环磷酰胺，依托泊苷，甲氨蝶呤，阿糖胞苷等，之后有1年的长春花碱维持。这个方案的主要优点是多柔吡星累积剂量小（150mg/m2），实际上由于使用的药物种类多，每个药物的累积剂量都不大，所以长远的毒性较小，非常适合于儿童患者，缺点是操作复杂，必须住院治疗。根据这项研究，长春花碱维持，可以显著改善无进展生存率，但是对总生存率没有影响，只是推迟复发，并不能阻止复发。但是在2015年Ruf等人报告的一项针对复发的儿童间变大的EICNHL临床研究中，发现一部分患者在经过两年的长春花碱治疗后，获得了可持续的缓解，甚至可以认为是治愈，因此，有人认为也许之前的研究中长春花碱维持治疗的时间不够，需要两年甚至更长时间才会有效，不过，更长期的随访发现，有一部分患者只要停药就会复发，不管之前长春花碱维持时间是多长，所以，总的来说在这个问题上仍没有明确答案，专家的话要在一定的前提下解读才适用。

雨丝大神，四年过去了，花碱关于维持的问题，有没有新的论点呢？

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橙色雨丝

hhd会好的 发表于 2024-6-18 17:44
雨丝大神，四年过去了，花碱关于维持的问题，有没有新的论点呢？

没有。