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病理报告弥漫大b细胞(生发中心起源)
就诊医院北京肿瘤医院
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最后登录2024-4-26
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B细胞淋巴瘤是目前最为常见的非霍奇金淋巴瘤类型,近年来随着CAR-T疗法的兴起,该治疗也逐渐在B细胞淋巴瘤中得到了应用。本次会议中,钱文斌教授结合目前国内外研究,就CAR-T治疗B细胞淋巴瘤的进展做了阐述。
钱文斌教授提到,通过与真实世界研究对比,CAR-T疗法的带来的总生存期(OS)较为可观,且无明显不良毒副作用。钱文斌教授主要围绕第二代CD19-CAR-T的应用,第二代CD19-CAR-T联合PD-1/PD-L1单抗的应用,以及双靶点CAR-T的临床研究进行详细讲解。
第二代CD19-CAR-T的临床研究
第二代CD19-CAR-T治疗套细胞淋巴瘤(MCL)的临床研究
发表于新英格兰杂志上的一篇研究,纳入了先前经过酪氨酸激酶(BTK)抑制剂治疗的MCL患者,观察到治疗总反应率(ORR)达93%,完全缓解(CR)率为67%,12个月的无进展生存(PFS)率和OS率分别是61%和83%(图1)。研究中应用的KTE-X19是一种研究性、自体、抗CD19-CAR-T细胞疗法,采用了包括T细胞筛选和淋巴细胞富集在内的技术,并且共刺激分子CD28在其中发挥了重要作用。
图1
第二代CD19-CAR-T治疗惰性淋巴瘤的临床研究
现有研究CD19-CAR-T用于滤泡性淋巴瘤(FL)显示持久完全缓解:FL患者缓解率高达88%,且所有缓解患者保持缓解长达3年;另外转化滤泡性淋巴瘤(tFL)患者中部分达到CR的患者显示持久缓解;而且接受治疗的患者整体耐受性良好,未出现严重的神经毒性,目前该研究已筹备相应II期研究(图2)。
图2
钱文斌教授还向大家介绍了ZUMA-5的研究,该试验对比了CD19-CAR-T对于FL以及黏膜相关淋巴瘤(MZL)的疗效。同时纳入复发/难治的FL以及MZL患者,予CD19-CAR-T治疗,中位随访15.3个月后,观察到所有患者的中位PFS为23.5个月,12个月的OS率为94.3%(图3)。并且治疗过程中仅2名FL患者出现5级治疗相关不良反应,其余患者对治疗耐受较好(图4)。
图3
图4
第二代CD19-CAR-T联合PD-1/PD-L1单抗的应用
基于PD-1/PD-L1单抗的特殊作用,有研究者担心CD19-CAR-T与之联合会增加细胞因子风暴的风险,但是结合目前的研究结果,钱文斌教授认为,CD19-CAR-T联合PD-1/PD-L1单抗仍然有望得到进一步的应用。已有学者开展CAR-T联合PD-L1单抗治疗复发/难治侵袭性淋巴瘤的临床研究,试验中应用度伐利尤单抗(Durvalumab)患者,经过中位随访3个月后,有79%达到CR,其中有64%在首次评估时即达到CR,82%的患者直到最后一次随访仍然保持CR状态(图5)。
图5
ZUMA-6研究联合了CAR-T与阿替利珠单抗治疗难治性弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL),同样显示出良好的治疗反应:ORR为75%,其中46%达CR,并且在治疗末有3名患者由部分缓解(PR)转为CR,1例患者由疾病稳定(SD)转为CR。约10%的患者出现3级以上治疗相关不良反应(图6)。因此结合上述研究,钱文斌教授认为,CD19-CAR-T联合PD-1/PD-L1单抗,在治疗复发/难治的B细胞淋巴瘤方面,显示出很好的效果,在今后的治疗当中,可以进一步考虑此方案。关于治疗过程中的晚期转化,可以通过聚合酶链反应(PCR)检测患者体内CAR-T细胞的动态变化,进一步研究探寻作用规律。
图6
双靶点CAR-T的临床研究
今年发表于Blood杂志上关于CD19联合CD20-CAR-T治疗DLBCL的临床研究显示:双靶点治疗DLBCL的CR为50%,中位PFS和中位OS分别为9.9 个月和18个月。钱文斌教授认为双靶点可以增强肿瘤杀伤作用,因此治疗效果会在单药的基础上更加强效。另有CAR-T联合PD-1单抗治疗淋巴瘤临床研究(AUTO3):CD19联合CD20-CAR-T治疗复发/难治DLBCL,随后进行PD-1单抗治疗的临床研究。该研究在应用双靶点CAR-T的基础上,将抗原进行人源化,同时联合免疫检查点抑制剂,提高了靶向作用的精准性,并使得肿瘤杀伤作用更为持久(图7)。
图7
钱文斌教授指出,尽管CAR-T治疗B细胞淋巴瘤目前已有一定程度的进展,但是未来临床应用还需进一步探索,而且CAR-T治疗肿瘤的过程中仍有待战胜一系列的挑战与未知。目前来看,通过优化靶点,例如双靶点治疗,将抗原人源化,进一步改造CAR-T以启动自杀基因,以及联合应用免疫检查点抑制剂,都有望进一步提高CAR-T治疗的疗效。
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