新药时代下，自体造血干细胞移植（ASCT）在淋巴瘤治疗中的地位

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赵维莅教授：随着医疗界对自体造血干细胞移植的关注，其在淋巴瘤中的应用也逐渐增加。虽然新药越来越多，包括靶向药，Cart-T治疗等，取得了一定的成效，但是自体造血干细胞移植的地位依旧十分重要。

以往，在对于化疗敏感的复发淋巴瘤患者中，我们常常会经验性地首先想到使用自体造血干细胞移植。但是目前，自体造血干细胞移植的使用从经验性走向循证医学，我们在病人治疗方案的选择中，发生了变化，尤其对于高危、复发、耐药的淋巴瘤患者，可能会优先考虑Cart-T治疗而非自体造血干细胞移植。

所以，随着新药的出现，自体造血干细胞移植会有更多的循证医学依据，我们需要通过更好的临床研究，将自体造血干细胞移植从一种单纯的作为挽救性治疗或复发患者的治疗，拓展更多的适应症。

现在，我们对淋巴瘤治愈的目标有很大的改变，以前我们认为患者的疾病能够缓解，就是很好的结果了，现在，通过药物的不断更新，淋巴瘤患者不光是缓解，而是朝着治愈的方向发展。通过靶向药、移植、Cart-T的有效的组合，能够让患者朝治愈的目标发展，在这个层面上，尤其对于化疗敏感的高危患者的自体造血干细胞移植作为一线治疗，显得越来越重要。

邱录贵教授：自体造血干细胞移植不但不会受到新药的影响，反倒会增加更多的适应症和受益人群。比如说，难治型、复发的霍奇金淋巴瘤或弥漫大B细胞性淋巴瘤，既往通过化疗，只有一半的病人能够达到部分缓解，进入自体造血干细胞移植当中，但是新药出现后，一部分通过常规治疗不能缓解的病人能够获得缓解，进入移植手术中，通过强化治疗，得到更好的缓解和生存获益。



结合国情，如何让需要ASCT及新药治疗的患者有更多选择和增加药物可及性


宋永平教授：新药为何会促进自体造血干细胞移植，首先是因为自体移植所采集的干细胞，在完全缓解的状态下，残留的淋巴细胞非常少，新药可增加采集量，为自体移植创造了条件；同时，新药应用让病人在身体状况比较好的情况能更好的耐受大剂量化疗和ASCT。这是自体移植前期的准备，在移植过程中，在原预处理方案上，加用新药，能让预处理方案更完善，达到更有效地清除癌细胞的作用。另外，自体移植之后，还可以继续应用新药进行维持治疗。

新药时代，能让自体造血干细胞移植达到更好的效果，能让更多病人受益，增加病人的选择和整体移植数量。与欧美国家相比，我们的ASCT有一定的差距。但随着经济的改善，医保政策的完善，新药的应用和移植技术的普及，我们国家ASCT的数量不但不会下降，还会达到蓬勃的发展。


针对自体造血干细胞移植方面的团队发展规划


赵维莅教授：：自体造血干细胞移植作为淋巴瘤和骨髓瘤的重要治疗措施，应该受到更多的重视，不仅是患者，更应受到医生的关注。医务人员应更加认识到自体造血干细胞移植的重要性，随着新药的到来，临床医生应该意识到每个药物扮演的角色，更好的为患者的治愈目标服务。我们团队每年会结合国际最新的研究结果进行治疗策略的更新，另外，我们需要有自己的治疗理念，通过多中心的合作，将我们自己的研究形成指南，推广开来。不仅是血液科和肿瘤科的团队，也要从整个学会的角度来推广循证的理念。通过更好的循证医学证据，提高患者的疗效，达成业内的治疗共识。

宋永平教授：我国与欧美国家自体造血干细胞移植的现状存在较大差距。众所周知，自体造血干细胞移植的技术是完善的，疗效是肯定的，之所以在国内开展的数量不足，存在多方面原因。我们分析原因，一方面是治疗理念的问题，对自体造血干细胞移植的认识不够，采取措施不及时，常作为复发，难治性患者的挽救性治疗，给医生和患者带来的印象是自体移植的效果不好，这是一个很大的问题。第二，患者认为自体移植风险大，但其实化疗造成的相关感染等并发症有不低于10%的死亡率，而与自体造血干细胞移植直接相关的死亡率＜5%，是非常安全的。选择合适的移植时机，要从医生的教育入手。第三，我们要培养自体移植的学科带头人，培养一批专家，积极开展自体移植相关研究和临床工作。这些年，因为管理等原因，没有对自体移植引起足够重视，对于一些医院条件不足的，建议尽量不要开展异体移植，而增加自体移植。通过加强对学科带头人的培养，可以将自体移植定上目标，赶上发达国家的步伐。另外，目前医保政策，在自体移植方面可以有所改进，引导促进医院学科往自体移植方向发展，把握合适的适应症和时机，疗效好，才会有更多患者选择移植，有更多医生有信心选择移植。


新型动员剂对动员方案和策略的改变


赵维莅教授：目前自体造血干细胞移植的使用范围逐渐增大，在此基础之上，要考虑到ChemoFree的动员方案策略，很多一线化疗病人，是在完全缓解的基础上进行后续巩固治疗，如果能让患者少做一次动员化疗，对患者来说更容易接受，损伤更小。新药普乐沙福可以增加患者一次动员成功的概率，能让患者更好的接受造血干细胞移植。

宋永平教授：普乐沙福进入中国之前，国内临床对淋巴瘤患者的动员主要选择G-CSF单药或联合化疗治疗，干细胞采集失败率高，且副作用较大，很多患者因为采集不到足够的干细胞数量无法进行移植，或者移植后出现造血恢复不良或感染等并发症。

在普乐沙福上市后，无论是普乐沙福动员，还是普乐沙福联合G-CSF，都提高了动员成功率。部分患者，在静态情况下，无化疗，使用普乐沙福联合G-CSF，对高龄、多次化疗后、以及即刻需要进行移植的患者都能采集到更多干细胞，进行移植，为提高移植成功率奠定基础。对于需要进行二次移植的患者也受益良多。

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卢金

不拿有效率来说事，顾左右而言他，我看是给医院创收的不二良方！

小鱼hxh

在没有cR状态下移植是自杀

山西—小李

应该是纵隔弥漫大B除外吧，部分缓解也能自体移植。

lixiang123

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