边缘性淋巴瘤伴单克隆igm血症用rchop方案还是br方案

zzz1

医生建议rchop方案，我妈妈CD20阴性，医生说如果是边缘性淋巴瘤的话，CD20不可能强阳，推荐我们先用Rchop方案两个疗程然后评估，如果效果不好，医院有临床试验名额，可以到复杂难治淋巴瘤

zzz1

边缘性淋巴瘤rchop方案可以吗，求解答@橙色雨丝

zzz1

有没有和我们家一个病的病友，可以一起聊聊吗

竹影清风

你家达到治疗指针吗？我也是边缘，医生也没开什么检查判断，直接说观察！

橙色雨丝

1）好几种B细胞淋巴瘤都可以分泌单克隆的IgM，包括边缘区淋巴瘤（MZL）、慢淋、甚至大B等，但是一般来说只有淋巴浆细胞性淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症（LPL/WM）分泌很高水平的IgM，根据你提供的报告，血清IgM已经达到65g/L，可以说非常高了，要知道在WM的国际预后指数（ISSWM）中，大于70g/L就构成一个独立的不良预后因素，一般来说血清IgM高于30g/L就算是高粘滞血症，当高于50g/L的时候绝大多数人就有高粘滞血症的症状了；2）边缘区淋巴瘤不可能高表达CD20没有依据，从未见过任何地方提及，公认的CD20弱表达的B细胞淋巴瘤只有慢淋，而LPL/WM因为细胞分化阶段接近于浆细胞，有时会丢失部分B细胞抗原例如CD20和CD19的表达；3）到底是LPL/WM还是MZL，这个不好说，骨髓检查存在一定疑问，但是在治疗上两者是不太一样的，前者一般不推荐R-CHOP方案，化疗的话R-COP或BR是常用方案，硼替佐米用的也比较多，后者几乎从来都不用硼替佐米；4）现阶段用R-CHOP治疗也不是不可以，但是高子芬教授的病理报告中明确说明CD20是不表达，不是弱表达，使用美罗华的意义值得怀疑，此外，要非常注意美罗华后IgM的反跳的现象，一旦发生处理不好是可以出现临床危象的，必要时应先做一两次血浆置换，或者先用硼替佐米把IgM水平降下来再上美罗华。




摘自《LPL/WM诊断和治疗中国专家共识（2016版）》

宁海小娄

泽布替尼，苯达莫司汀

zzz1

竹影清风 发表于 2020-9-29 08:42
你家达到治疗指针吗？我也是边缘，医生也没开什么检查判断，直接说观察！
...

达到了，肿块超过7.5cm了，已经15cm了

zzz1

橙色雨丝 发表于 2020-9-29 08:58
1）好几种B细胞淋巴瘤都可以分泌单克隆的IgM，包括边缘区淋巴瘤（MZL）、慢淋、甚至大B等，但是一般来说只 ...

现在我妈妈CD20阴性，myd88也没有突变，医生说现在没有特别针对的靶向药，您的意思是美罗华意义不大吗？那我们现在该用什么方案呢

zzz1

宁海小娄 发表于 2020-9-29 10:11
泽布替尼，苯达莫司汀

泽布是一旦用上就终身用药吗？

橙色雨丝

1）首先考虑苯达莫司汀单药，如果没有外周神经病变（例如手麻等症状），也可以用COP或CHOP；2）如果坚持要联合美罗华，建议先做一两次血浆置换，把IgM降低到安全水平再用；3）如果已经存在肾功能缺损，特别推荐硼替佐米+/-地塞米松；4）因为没有MYD88突变，一线治疗暂不推荐伊布替尼/泽布替尼，但在二、三线治疗时这类靶向药是有意义的。

zzz1

橙色雨丝 发表于 2020-9-29 11:16
1）首先考虑苯达莫司汀单药，如果没有外周神经病变（例如手麻等症状），也可以用COP或CHOP；2）如果坚持要 ...

医生现在让用rchop方案，但是我考虑到美罗华副作用大，CD20阴性，想用chop方案，如果用这个方案，它效果会不会差特别多

橙色雨丝

zzz1 发表于 2020-9-29 13:20
医生现在让用rchop方案，但是我考虑到美罗华副作用大，CD20阴性，想用chop方案，如果用这个方案，它效果 ...

美罗华副作用并不大，只是CD20阴性的淋巴瘤用美罗华非常奇怪。

zzz1

橙色雨丝 发表于 2020-9-29 13:40
美罗华副作用并不大，只是CD20阴性的淋巴瘤用美罗华非常奇怪。

而且医生还让我家用脂质阿霉素，我看了您以前发布的文章，说有时候脂质的不需要，我妈妈现在并没有心脏方面问题，医生说是为了防止心脏毒性，毕竟毒性是不可逆的，现在就是不知道该用脂质的还是普通的，我想让我妈妈用chop方案，和医生谈过，医生说会诊讨论下，