弥漫大b，化疗已经结束，在放疗，求大神指教

青青子衿123 · 发表于 2020-9-4 17:17:20

初期腹股沟处骨头疼痛，各种CT，核磁，说是产后致密性髂骨炎，经过治疗些许好转，后怀疑强制性脊柱炎，治疗好转，年前突然腹股沟有硬块，局部软组织肿胀，穿刺活检结果如下，现在r-chop四个疗程四疗后cr，又加2个单R已经完成，现在正局部放疗，放疗剂量18做18次

问题:1.以前没接触淋巴瘤之家，不知道去做病理会诊，现在还有必要病理会诊吗？
2.现目前的诊断，现在的治疗强度够吗？
3.放疗期间骨髓抑制严重，放疗了五天白细胞1.89，周一查血白细胞低，停放疗，后升白针三天白细胞正常。又放疗两天，白细胞又变成1.9，这种反复白细胞降低，怎么办
附上免疫组化报告，一二次petct报告麻烦各位大神给点意见

青青子衿123 · 发表于 2020-9-4 17:53:53

麻烦大家给点意见

zl19761205 · 发表于 2020-9-4 21:10:33

完全缓解了，为什么还要放疗呢？

青青子衿123 · 发表于 2020-9-4 22:13:24

zl19761205 发表于 2020-9-4 21:10
完全缓解了，为什么还要放疗呢？

医生让放疗的，而且我看的2019版nccn指南也有放疗

三公子 · 发表于 2020-9-4 22:52:43

你在哪里确诊的呢

yamazhaki2 · 发表于 2020-9-4 23:08:39

请问你的髋关节是怎样的疼痛？站着坐着躺着都酸疼吗？我也是疼了一年多了，拍x片和核磁共振都没有发现什么

青青子衿123 · 发表于 2020-9-5 06:08:55

三公子发表于 2020-9-4 22:52
你在哪里确诊的呢

同一个医院，本市中心医院

青青子衿123 · 发表于 2020-9-5 06:10:42

yamazhaki2 发表于 2020-9-4 23:08
请问你的髋关节是怎样的疼痛？站着坐着躺着都酸疼吗？我也是疼了一年多了，拍x片和核磁共振都没有发现什么
...

不是，疼的时候怎样都疼，不疼的时候如果负重或者多走就会疼，没法跑，跳，腿严重怕冷，但是很多疾病都有相似的症状，

yamazhaki2 · 发表于 2020-9-5 07:32:55

核磁共振都没有查出什么问题吗？怎么想起来去做petct的？

青青子衿123 · 发表于 2020-9-5 08:41:25

yamazhaki2 发表于 2020-9-5 07:32
核磁共振都没有查出什么问题吗？怎么想起来去做petct的？

核磁提示水肿，然后静脉抗生素治疗2周，复查没效果，然后医生建议穿刺，确诊淋巴瘤，然后才去做petct，确定分期的

yamazhaki2 · 发表于 2020-9-5 09:51:24

青青子衿123 发表于 2020-9-5 08:41
核磁提示水肿，然后静脉抗生素治疗2周，复查没效果，然后医生建议穿刺，确诊淋巴瘤，然后才去做petct，确 ...

核磁是发现腹股沟淋巴结肿大让穿刺的吗？

青青子衿123 · 发表于 2020-9-5 12:39:53

yamazhaki2 发表于 2020-9-5 09:51
核磁是发现腹股沟淋巴结肿大让穿刺的吗？

不是，核磁提示只局部水肿信号，然后抗生素治疗没效果，最后决定活检

三公子 · 发表于 2020-9-5 13:06:32

现在治疗效果如何？

青青子衿123 · 发表于 2020-9-5 14:30:12

三公子发表于 2020-9-5 13:06
现在治疗效果如何？

四疗派特提示cr，评分一分，然后又两个疗程单美罗华，现在放疗中，白细胞低

青青子衿123 · 发表于 2020-9-5 14:31:06

@橙色雨丝

橙色雨丝 · 发表于 2020-9-5 15:24:33

生发中心型弥漫大B，病理上应该没有什么问题。个人认为四疗CR，应该接着再做两个周期的R-CHOP巩固。放疗虽然也行，但是骨盆是造血组织富集的地方，比如说骨穿通常选择髂骨，对这部分进行放疗，对造血干细胞有比较大影响，白细胞减少只是初步现象，后面不排除红细胞血小板也下降。

橙色雨丝 · 发表于 2020-9-5 15:27:57

具体建议不好说，因为不知道放疗的范围与剂量，也不知道白细胞里面的中性粒是多少，如果中性粒在1以上，问题不大。原则上说出现III级的骨髓抑制，暂停治疗等骨髓恢复，如果出现IV级的骨髓抑制，考虑永久性停止这种治疗。

青青子衿123 · 发表于 2020-9-5 15:47:33

橙色雨丝发表于 2020-9-5 15:27
具体建议不好说，因为不知道放疗的范围与剂量，也不知道白细胞里面的中性粒是多少，如果中性粒在1以上，问 ...

没想到真的得到您的回复，太感谢了！
之前化疗从第一次开始就出现粒缺，都是靠升白针起来的，医生分析和发病部位是砭骨有很大关系
放疗期，如你所说，白细胞低，粒细胞0.9，已经暂停过两次了，真的很迷茫，
放疗剂量是18，具体什么单位不知道，医生也说很低了，但是他们说最好还是坚持放疗完，所以想来听听你们的意见

青青子衿123 · 发表于 2020-9-5 15:50:26

橙色雨丝发表于 2020-9-5 15:24
生发中心型弥漫大B，病理上应该没有什么问题。个人认为四疗CR，应该接着再做两个周期的R-CHOP巩固。放疗虽 ...

雨丝，化疗了四个疗程rchop，因为医生考虑每次化疗骨髓抑制严重，所以后面用了两个疗程单美罗华，说是根据指南参考，再量化到个人的方案，您觉得合理吗？我看之家很多人说p53，我这个需要去化验下p53吗？

橙色雨丝 · 发表于 2020-9-5 16:00:22

青青子衿123 发表于 2020-9-5 15:47
没想到真的得到您的回复，太感谢了！
之前化疗从第一次开始就出现粒缺，都是靠升白针起来的，医生分析和 ...

一般来说大B巩固性放疗剂量是30-36Gy，18已经是太低了，目前情况也只能坚持做完吧，放疗断断续续的问题倒还不算大。现在p53检测有什么意义呢？知道是阳性又能怎么样？

弥漫大b，化疗已经结束，在放疗，求大神指教

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