请大神帮忙看看到底是什么

rrwwxx

肺部多发结节。情况比较复杂……

中山医院第一次病理- 无结论（随访）


中山医院第二次病理 - 倾向炎症 （吃抗生素，随访）


中山医院第三次病理 - 浆细胞瘤(转血液科）


上肿针对中山第三次病理的会诊 - 倾向炎症。同时，电泳指标为阴性


中山第四次病理（用前三次病理标本做基因检测。重新回到中山医院，病理科主动做的）-MALT伴浆化




上肿针对中山第四次病理会诊 - 未见恶性证据


定期CT随访，结节无明显变化

呼吸科医生说：倾向于慢性炎症。以前得过炎症，未根治，肺部留下痕迹。如果非要搞清楚是什么，建议做大病理（手术取活检材料）

血液科医生说：倾向于肺部MALT。长时间结节无明显变化，不符合炎性特征，反而符合惰性淋巴瘤特征。目前没有达到启动治疗标准，建议定期血液科加CT随访。

碰到疑难杂症了…… 请大神们帮忙看看

王牌

大哥 我也是多发结节  

gxedgxed

不管是慢性炎症还是长时间不变化的MALT，现在的选择都是观察吧

rrwwxx

罗列一下就诊过的医院： 中山医院呼吸科+MDT，非肺部原发肿瘤，各种消炎药伺候无变化，定期CT随访。肺科医院影像科+呼吸科+胸外科，非肺部原发肿瘤，慢性炎症可能，定期CT随访；如想搞清楚是什么，手术活检做大病理。瑞金医院血液科，非浆细胞瘤，倾不排除肺部MALT伴浆化，目前无需启动治疗，定期随访。中山医院风湿免疫科（球蛋白指标偏高）风湿免疫指标无异常，建议呼吸科进一步就诊。中山医院血液科，倾向于肺部MALT，目前无需启动治疗，定期随访。美国哈佛医学院血液科远程就诊，倾向于肺部MALT，但也不排除慢性炎症，建议再次病理会诊（穿刺所取组织有限，中山第三次病理组织已经切了三回，白片用完了）

rrwwxx

B细胞086--战斗 发表于 2020-7-16 08:43
根据状况阐述、基因检测、中山医院也提到病理HE切片形态学特点，个人也认可中山医院的诊断，起码要有肺MALT ...

也想这么做，但白片没有了。穿刺所取组织太少，已经切了三次了

rrwwxx

B细胞086--战斗 发表于 2020-7-16 11:13
病理会诊主要是看已经做的HE切片+免疫组化切片，其中又以HE切片为核心，没有白片照样可以会诊。
你的情况， ...

嗯，再找一家做病理会诊看看。希望不需要提供白片
两次上肿会诊拿的就是HE切片，结果两天后要求提供白片

夜光

如果仅仅是右肺中肺有小结节病灶，其它肺叶和纵隔都阴性的，Petct全身也没有S∪V异常增高处，和胸外科专家咨询下，能否做胸腔镜。

夜光

我刚没看仔细，是多发性肺结节，那只能观察了。
建议可以去中山感染科找胡必杰主任看下，排除肺部的少见感染。

rrwwxx

夜光 发表于 2020-7-16 13:45
我刚没看仔细，是多发性肺结节，那只能观察了。
建议可以去中山感染科找胡必杰主任看下，排除肺部的少见感 ...

嗯，应该排除一下，去看看

rrwwxx

最新出炉的随访CT报告，说是最大的结节缩小了。多次CT随访以来第一回看到缩小。那是不是说慢性炎症的可能性增大了？

夜光

那是好事哦。
肺maIt总的趋势是病灶慢慢长大，肺部慢性炎症则会缩小甚至消失，但有些疤痕会一直存在。
上肿李主任一般不太建议肺穿刺的小标本做淋巴瘤的免疫组化诊断，能做出来已经蛮幸运了，肺科医院病理科做肺癌可以，maIt都要转去上肿会诊。
不知血免疫球旦白高吗？血固定电泳做过吗？

rrwwxx

夜光 发表于 2020-7-16 21:58
那是好事哦。
肺maIt总的趋势是病灶慢慢长大，肺部慢性炎症则会缩小甚至消失，但有些疤痕会一直存在。
上肿 ...

嗯，过几天去中山读片。免疫球蛋白lgG，lgA和lgM都偏高，但固定电泳未检出M蛋白