腹膜后高级别b细胞淋巴瘤（倾向于双表达）

xixi-

Fish基因检测p53. Bcl2. Bcl6. Myc均阴性  
腹膜后大包块初诊是11×8.8大小 确诊为高级别b细胞
问问各位大神，现在准备二疗了。我们是不是应该上R-epoch，大夫不给上，说还是R-chop ，不行后期再加新出的靶向药。。。。又不想换医院，有什么办法能说服医生 @橙色雨丝 麻烦抽空给解答一下，万分感谢！

xixi-

大夫建议让吃的靶向药叫 BTK亿不丁和百悦泽 然后说主要针对p53+

blackangel

病人体质好就要换96小时，我们那时候就rchop，结果中枢进展，后悔都来不及。

雄阔海

高级别淋巴瘤和腹膜后大肿块都是用96小时R-Da-epoch最好。说服不了医生只能换医院！

橙色雨丝

结合PET和骨穿看一下吧，如果分期尚好，也没有结外侵犯，R-CHOP也不是不可以。R-CHOP+伊布替尼的III期临床试验是一个失败的试验，特别是年纪大一些的患者因为伊布替尼增加了毒性而未能完成预定的疗程，实际上负面影响了治疗效果，所以到目前为止FDA没有批准将伊布替尼用于弥漫大B的治疗。另外，CD10是否阳性还不知道，如果CD10阳性，那么是生发中心大B，伊布替尼完全无效。

FISH只能检查出有没有TP53的缺失，不能发现有没有突变，还有，FISH没有发现IGH/MYC融合基因不代表不存在MYC的重排，因为还有可能是IGK/MYC或IGL/MYC的融合，所以一般用MYC基因是否断裂来判断。

Bcl-2阴性，不存在双表达的可能性。

xixi-

是这个吗？图二是pet初次评估

xixi-

blackangel 发表于 2020-6-30 16:27
病人体质好就要换96小时，我们那时候就rchop，结果中枢进展，后悔都来不及。
...

好的 谢谢解答

xixi-

骨髓的

lmei05

你这不算高级别大B吧，双表达都算不上。可以做下fish排除下双打击。

xixi-

lmei05 发表于 2020-7-1 13:46
你这不算高级别大B吧，双表达都算不上。可以做下fish排除下双打击。

嗯嗯。Fish已经排除双打击，谢谢。

夜雨十年灯

橙色雨丝 发表于 2020-7-1 09:11
结合PET和骨穿看一下吧，如果分期尚好，也没有结外侵犯，R-CHOP也不是不可以。R-CHOP+伊布替尼的III期临床 ...

请教雨丝老师，我们是同一个医院的…弥漫大Btp53缺失…结疗一年了…复查时候教授提出用泽布替尼维持…这个有相关文献报道吗？我猜测教授觉得泽布替尼能克服TP53的不良预后…

橙色雨丝

夜雨十年灯 发表于 2020-7-8 07:53
请教雨丝老师，我们是同一个医院的…弥漫大Btp53缺失…结疗一年了…复查时候教授提出用泽布替尼维持…这 ...

目前没有数据支持，全世界都没有几个人用泽布替尼做弥漫大B的维持治疗，有什么必要做第一个吃螃蟹的人呢？

cr千百年

雄阔海 发表于 2020-06-30 19:25
高级别淋巴瘤和腹膜后大肿块都是用96小时R-Da-epoch最好。说服不了医生只能换医院！

是不是ki67超过百分之90就是高级别b细胞淋巴瘤？

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