请教：外周T第4疗CR，5疗后骨髓检测到TP53突变

春新

2012年7月确诊外周T非特指初治，2019年9月复发，侵犯骨髓，第1疗用VDLP方案，第2疗开始用Hyper-cvad B-A交替联合西达
治疗概况：
1、第3疗后PCR检测骨髓残留MRD为阴性，报告如下：
2、第4疗后行PET/CT显示CR，报告如下：

二代基因测序：
第1次：1疗后，血液、骨髓未检测到特有突变；
第2次：5疗后，骨髓检测到TP53第8外显子错义突变，血液未检测到突变，报告如下：

请教各位老师：
1、外周T检测到这个TP53第8外突变是否有提示预后意义？
2、第1次测序时，骨髓侵犯20%也没检测到TP53突变，3疗后骨髓MRD报告已经是阴性，4疗后PET/CT也提示CR，
    5疗后反而检测到TP53突变，请问这个对治疗效果有提示意义吗？
3、后续还要再打2个疗程化疗，理论上TP53会转回不突变吗？

恭请各位老师抽空御览释惑，叩谢！

@橙色雨丝 @B细胞086--战斗 @宁海小娄

橙色雨丝

1）WT1/ABL1主要用于AML的MRD监测，也可以用于ALL，但是PTCL NOS？这个我没有听说过，可能是见识有限，这个要承认。
2）原则上说，WT1/ABL1需要动态看才有意义，3疗后的这份报告确实是阴性，那么，之前曾经是阳性？PTCL骨髓侵犯，没有用流式细胞术进行MRD的监测？
3）现在发现TP53突变，这个具有什么意义，我也不知道，只能猜测一下，也许之前的测序深度不够？也许疾病出现反复，之前极小的TP53突变的克隆群，因为对化疗不敏感，逐渐增殖，以至于现在可以用测序的办法检测出来了？
4）后续还要接着做HyperCVAD/MA？那么之后怎么办，难道不进行移植？理论上说，骨髓MRD阴性后已经具备了移植的条件，应该立刻着手移植啊，有条件做异体，没条件做自体。
5）如果不移植，之前的缓解持续了大约7年，原方案治疗，能缓解几年？一般来说，只有之前的一半左右，也就是三四年的样子。

宁海小娄

尽快干细胞移植，

春新

雨丝大神，您好，今天医生才上班拿到这个疗程的骨髓流式MRD报告，烦请您看下@橙色雨丝
2) 之前共测了三次WT1，前两次是用康圣环球的百分比法，分别是46.03%，42.6%，第三次是绝对值法60，每个疗程有做骨髓流式报告的，下面是这个疗程6月8号做的骨髓流式报告；

4) 未做移植的原因：我们的主治医生及科室不建议我们做自体，给的意见是要么做异体，要么化疗，我们亲缘供者配型配不上，综合考虑后放弃做异体，我们请求做自体，医院不给做，说这个情况还不能确定能不能做自体。

我们家倾向做自体，烦请雨丝大神帮忙看下这个骨髓MRD报告，可以做自体吗？
我之前挂一个400块的专家号得到的意见还没您的意见有价值，前面也得到几次您很重要的指点，很感谢您，烦请您抽空看一下，感谢！

春新

橙色雨丝 发表于 2020-6-19 17:07
1）WT1/ABL1主要用于AML的MRD监测，也可以用于ALL，但是PTCL NOS？这个我没有听说过，可能是见识有限，这个 ...

雨丝大神，您好，今天医生才上班拿到这个疗程的骨髓流式MRD报告，烦请您看下@橙色雨丝
2) 之前共测了三次WT1，前两次是用康圣环球的百分比法，分别是46.03%，42.6%，第三次是绝对值法60，每个疗程有做骨髓流式报告的，下面是这个疗程6月8号做的骨髓流式报告；

4) 未做移植的原因：我们的主治医生及科室不建议我们做自体，给的意见是要么做异体，要么化疗，我们亲缘供者配型配不上，综合考虑后放弃做异体，我们请求做自体，医院不给做，说这个情况还不能确定能不能做自体。

我们家倾向做自体，烦请雨丝大神帮忙看下这个骨髓MRD报告，目前的骨髓情况可以做自体吗？
我之前挂一个400块的专家号得到的意见还没您的意见有价值，前面也得到几次您很重要的指点，很感谢您，烦请您抽空看一下，感谢！

橙色雨丝

春新 发表于 2020-6-22 17:25
雨丝大神，您好，今天医生才上班拿到这个疗程的骨髓流式MRD报告，烦请您看下@橙色雨丝
2) 之前共测了三次 ...

最初的骨髓流式中，未能明确到底哪一组细胞是瘤细胞，而根据骨髓免疫组化，瘤细胞表达CD43但不表达CD3和CD5，那么，在6月8日的骨髓流式中没有看到这样的细胞，骨髓“可能”是干净的。CD4/CD8倒置在骨髓中是正常的，只有外周血中倒置才是异常的，所以，看不出骨髓有明显的异常以至于自体移植无法做。

春新

橙色雨丝 发表于 2020-6-23 09:11
最初的骨髓流式中，未能明确到底哪一组细胞是瘤细胞，而根据骨髓免疫组化，瘤细胞表达CD43但不表达CD3和C ...

非常感谢您的回复！！还劳烦您去我的历史帖子看了治疗前的流式报告跟免疫组化等资料，您真是之家之光！

对比我上个月去中山大学肿瘤医院挂的400块钱某专家号真是感慨：我准备好病理报告、出院小结、PET报告等关键资料，首页列好目录清单、病情概述，排队5个小时，专家只看了下我的首页概述，下面资料都不打开，不到10分钟打发了事，问骨髓流式MRD报告是阴性，可否做自体，答：不一定，有可能是假阴性。

再请教您：做自体前提的，除了骨髓流式MRD是阴性，是否还需要外周血MRD也是阴性？
谢谢您！

春新

橙色雨丝 发表于 2020-6-23 09:11
最初的骨髓流式中，未能明确到底哪一组细胞是瘤细胞，而根据骨髓免疫组化，瘤细胞表达CD43但不表达CD3和C ...

非常感谢您！劳烦您还找我的历史帖子看了治疗前的流式跟病理报告，
再请教您：做自体除了骨髓MRD阴性，还需要外周血MRD同时也阴性吗？

橙色雨丝

春新 发表于 2020-6-23 14:18
非常感谢您！劳烦您还找我的历史帖子看了治疗前的流式跟病理报告，
再请教您：做自体除了骨髓MRD阴性，还 ...

外周血一般是先于骨髓阴性的。

春新

橙色雨丝 发表于 2020-6-24 09:01
外周血一般是先于骨髓阴性的。

谢谢您！祝节日快乐！