活检结果不一样，咋办。

苏苏记记 · 发表于 2020-6-14 09:13:14

同一个样本，活检2次。在本地说滤泡1-2级进展3A。北京高子芬说，滤泡部分转化大B。医问医生，医生说，一样的样本，不同的切片部位会有不同结果。因为看到东西不同。。。还有什么是可以确定，一定，以及肯定的吗？。。。需要再找一个地方做同一样本检测吗？。。。二线DICE/ICE/GPE有什么不同，本人身体没有反映，状态很好，年龄40+，求大家意见以及推荐。。。

B细胞086--战斗 · 发表于 2020-6-14 09:40:11

1.根据阐述目前状态较好，来得及考虑将HE切片及免疫组化切片让另一位病理专家看。（主要是形态学有没有大B）
2.如是滤泡淋巴瘤伴转化来的弥漫大B，可用RDHAP、RDICE、配合来拿度胺20㎎-25mg（每个疗程吃10天）--长效升白针（预防中性低）、3-4疗程CR就自体造血干细胞移植。
此病例由于无症状，也可考虑美罗华+来拿度胺先治疗2个疗程，后用RDHAP方案治疗3-4次，CR或者大 PR就移植。

蔡菜 · 发表于 2020-6-14 09:54:00

B细胞086--战斗发表于 2020-6-14 09:40
1.根据阐述目前状态较好，来得及考虑将HE切片及免疫组化切片让另一位病理专家看。（主要是形态学有没有大B ...

3岁儿童会有滤泡转大B吗？我们病理说需鉴别儿童滤泡淋巴瘤和弥漫大B淋巴瘤等病变。目前按大b来治疗。需要维持吗。

B细胞086--战斗 · 发表于 2020-6-14 10:10:21

一般儿童型滤泡淋巴瘤好发于腮腺部位（也有颈部的），虽说叫儿童型其实是青少年居多、3岁的我没有碰到过。多数没有进行性肿大的症状。
从病理报告bcl2阳性表达以及3岁小孩的颈部淋巴结病灶的彩超尺寸及petct尺寸来看，不符合儿童型滤泡淋巴瘤的病情，可符合弥漫大B淋巴瘤、病情早期。
标准化疗及疗程足结束后，随访，不需要吃药维持。

风雨无阻526 · 发表于 2020-6-14 10:49:22

我们第一个病理是滤泡性淋巴瘤不除外，所以我在丁香园查了很多资料，感觉特别像儿童型FL（免疫组化符合，临床表现惰性，但ki67很高），不过后来的三家医院病理会诊结果都是弥漫大B非特指型，像我们这个情况会不会存在着FL转化DLBCL，或者FL伴BLBCL的可能呢！

苏苏记记 · 发表于 2020-6-14 12:33:18

B细胞086--战斗发表于 2020-6-14 09:40
1.根据阐述目前状态较好，来得及考虑将HE切片及免疫组化切片让另一位病理专家看。（主要是形态学有没有大B ...

战斗大神，目前医生推荐二线DICE/ICE/DPE，按照我这个情况能选吗？来拿他们说，年轻建议做自体，所以暂时不建议吃，怕影响造血干细胞。。。你觉得自体我是二线做，还是等下次复发再做，哪个更合适我。我总觉得移植只能做一次，应该留给最需要的时候

现在身体嗷嗷好，真不爱治啊，就怕又被打回解放前。。。

B细胞086--战斗 · 发表于 2020-6-14 14:26:33

你把复发后的病理报告美图秀秀名字后发来;
最近的petct是何时做的;
我知道医生的顾虑，所以来拿度胺推荐的剂量和疗程是谨慎的。因为维持期间复发且疑似转化，会认为美罗华耐药，一般是DICE、DHAP治疗不用美罗华。来拿度胺和美罗华联合有协调作用，有机会逆转耐药。
如果证实转化，应当这次部分缓解以上的成绩就自体造血干细胞移植，移植后可以美罗华+来拿度胺维持或来拿度胺维持一段时间。因为曾经的滤泡淋巴瘤rchop+维持，也就1年左右复发、1年半左右即将面对治疗，二线方案不自体造血干细胞移植是很难获得较长的pfs的。

苏苏记记 · 发表于 2020-6-14 16:30:36

B细胞086--战斗发表于 2020-6-14 14:26
你把复发后的病理报告美图秀秀名字后发来;
最近的petct是何时做的;
我知道医生的顾虑，所以来拿度胺推荐的 ...

2020-5月的活检结果2个，一个本地的，一个北京的。2020-6月做的最近一次PETCT结果，和2019-12月的PETCT结果。如下

B细胞086--战斗 · 发表于 2020-6-14 17:07:59

根据补充材料，
可以美罗华+来拿度胺治疗3个疗程后评估疗效后再定下一步治疗。

苏苏记记 · 发表于 2020-6-14 17:28:04

B细胞086--战斗发表于 2020-6-14 17:07
根据补充材料，
可以美罗华+来拿度胺治疗3个疗程后评估疗效后再定下一步治疗。
...

oyeah

苏苏记记 · 发表于 2020-6-14 18:39:30

B细胞086--战斗发表于 2020-6-14 17:07
根据补充材料，
可以美罗华+来拿度胺治疗3个疗程后评估疗效后再定下一步治疗。
...

战斗大神，来拿对干细胞的影响不大，是不是？我可以用一下是么。。。自从12月份说复发，我已经半年啥也没用，美罗华也没打了。没说复发的时候，美罗华还维持呢，说复发我就啥也没打了。现在再接着打，可以吗？再给美罗华一次机会

B细胞086--战斗 · 发表于 2020-6-14 18:55:20

去年12月复发，半年来尺寸增大并不快、suv也不是很高、人没有症状、高教授的结论的形态学的阐述也不很肯定，未必转化。
美罗华+来拿度胺，即使有影响，用3个疗程不至于采不出。

苏苏记记 · 发表于 2020-6-14 21:33:02

B细胞086--战斗发表于 2020-6-14 18:55
去年12月复发，半年来尺寸增大并不快、suv也不是很高、人没有症状、高教授的结论的形态学的阐述也不很肯定 ...

好的。那如果3个疗程过去了，达到了CR，我这一关是不是就算过了？。。。如果达不到CR或大PR，那怎么办？需要做常规二线dice等吗？然后接移植？。。。美罗华+来拿，多久算一个疗程呢。。。谢谢

B细胞086--战斗 · 发表于 2020-6-14 21:49:10

是的。美罗华+来拿度胺是可进可退的方案，疗效佳继续、疗效一般+化疗。
滤泡淋巴瘤疗前、疗中、疗后的转化，我都有病例的，他们的治疗选择及治疗后的情况知道一些。但是我不是医生，其实我和你的主治之间隔了一个你，你需要把他的想法尽可能真实的反映出来。比如是否也觉得不像转化?是否建议你咨询北京、上海医生等。
比如转化，多数不温柔、单个病灶明显比其他区域来得快、LDH飙升;有些病理里面C-MYC阈值高等。